Существует значительная разница между заболеваемостью раком простаты и смертностью. По некоторым данным вскрытия умерших от рака простаты, 60-70% пожилых мужчин имеют рак простаты, причем у подавляющего большинства он не прогрессирует. Это означает, что многие виды рака простаты долгое время живут с нами «мирно» и не представляют угрозы для жизни.
В современном обществе очаговый рак простаты гораздо чаще выявляется клинически благодаря рутинному скринингу на простатоспецифический антиген (ПСА) и широкому распространению пункционной биопсии простаты. Пациенты обычно подвергаются радикальной простатэктомии, но у небольшого числа пациентов мы обнаруживаем, что послеоперационная патология не выявляет клеток рака простаты, которые ограничены очень маленьким участком, который был пунктирован.
Эта реальность заставила медиков задуматься о том, что ранняя радикальная простатэктомия действительно способствует повышению выживаемости пациентов, но также влечет за собой осложнения, влияющие на качество жизни (например, недержание мочи, эректильная дисфункция). Чтобы предотвратить чрезмерное лечение рака простаты и уважать пожелания пациента, были предложены два подхода к лечению рака простаты: «наблюдать и ждать» и «активное наблюдение».
Смотреть и ждать
Это консервативное лечение (например, эндокринная антиандрогенная терапия) для пациентов с диагнозом рака предстательной железы, которое тщательно контролируется и соблюдается до развития местных или системных симптомов (например, затрудненного мочеиспускания, боли в костях).
Обычно клинические показания к его применению имеются у пациентов с раком предстательной железы, которые не хотят или слишком слабы для активного лечения. Другими словами, если пользы от лечения гораздо меньше, чем от «позволения болезни идти своим чередом», выжидательная позиция может быть вариантом, при условии, что семья понимает это.
Показания к осторожному выжиданию следующие
Пациенты с распространенным раком предстательной железы, у которых есть сильное личное желание избежать неблагоприятных последствий лечения и чьи опасения по поводу неблагоприятных последствий значительно превышают их ожидания выживания.
Пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет, которые адекватно информированы, но отказываются принимать неблагоприятные последствия, вызванные активным лечением.
Пациенты с клинически ранней стадией (T1b — T2b), хорошо дифференцированным (оценка по Глисону от 2 до 4) раком простаты на ранней стадии с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, которые были адекватно информированы, но отказались от лечения
Активное наблюдение
Пациенты с потенциально излечимым раком предстательной железы, которым не показано немедленное активное лечение из-за опасений по поводу качества жизни (например, сексуальной функции, недержания мочи) и риска хирургического вмешательства, но которые выбирают, чтобы в течение этого периода за ними внимательно наблюдали и активно отслеживали прогрессирование заболевания, а затем проводили лечение при достижении заранее определенного порога прогрессирования заболевания.
В апреле 2012 года Уоррен Баффет, бог фондового рынка США, объявил, что у него рак простаты, клинический диагноз — ранняя стадия, «пока не угрожающая жизни», и что его врач рекомендовал активное наблюдение.
Показания к активному наблюдению следующие.
Пациенты очень низкого риска, ПСА менее 10нг/мл, оценка по Глисону менее 6, количество положительных биопсий менее 3 швов, клинический рак простаты T1c — 2a с менее чем 50% положительной опухоли на образец пункции.
Клинический T1a, случайная трансуретральная резекция простаты, менее 5% объема удаленной ткани, патология, позволяющая предположить хорошо дифференцированный или промежуточный рак простаты, молодые пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.
Эти пациенты, не получающие лечения, по-прежнему находятся под тщательным наблюдением, включая анализ ПСА каждые 3-6 месяцев, изотопное сканирование костей раз в год и пункционную биопсию при необходимости (чтобы не пропустить раковые клетки высокого класса). Медицинское вмешательство должно быть продолжено, как только болезнь «взорвется».
Связанное чтение.
Можно ли вылечить рак простаты на ранней стадии?
Почему некоторые виды рака простаты нуждаются в наблюдении?