Бабезиоз (babesiosis,) — зоонозное паразитарное заболевание, при котором Babesia через клещей-переносчиков заражает эритроциты позвоночных животных, что приводит к ознобу, лихорадке, спленомегалии, желтухе и гемолизу. Патогенез Бабезия — это клещевой простейший, паразитирующий на эритроцитах позвоночных животных. С момента открытия бабезий в 1888 г. известно более 90 видов бабезий, заражающих диких и домашних животных. По меньшей мере три вида заражают человека. Паразитическая стадия простейших в эритроцитах позвоночных представляет собой процесс бесполого почкования (бутонизации), при котором они постоянно разрушают эритроциты. После проглатывания клещами простейшие развиваются половым путем, образуя зиготы, которые делятся и размножаются, производя большое количество вермикул. Из эпителиальных клеток кишечника клеща они выходят в просвет кишечника, а затем в клетки слюнных желез клеща, то есть через шизогонию (разрастание шизогонии) и полукруглое грушевидное тело. Этот железистый простейший может заражать позвоночных животных при сосании крови клещей. Эпидемиология В некоторых районах США, Ирландии, Югославии и других регионах есть больные бабезиями. В китайской провинции Юньнань также обнаружены пациенты с этим заболеванием. 1, источник инфекции Это заболевание является типичным заболеванием животного происхождения, источником инфекции может быть больной скот, например, крупный рогатый скот, лошади, овцы, свиньи, собаки и другие зараженные глистами грызуны, например, полевки, мыши, суслики и бессимптомные суслики, а также люди, зараженные глистами. 2, путь передачи Люди заражаются при укусах клещей с простейшими. Бабезия может передаваться личинкам через яйца клещей, поэтому жесткие клещи являются не только переносчиками, но и носителями. Занос крови от носителей также является одним из путей передачи. Кроме того, болезнь может передаваться от матери к плоду через плаценту. Восприимчивость к инфекции является универсальной независимо от расы, возраста и пола. Более восприимчивы лица, перенесшие спленэктомию. Люди, занятые в животноводстве, могут быть подвержены профессиональному риску. Бабезиоз крупного рогатого скота широко распространен в Китае, например, бабезиоз крупного рогатого скота встречается в двенадцати провинциях центрального, южного, восточного и юго-западного Китая. Бабезиоз лошадей также встречается в семи провинциях Северо-Восточного, Северного и Северо-Западного Китая. Крошечные бабезиозы встречаются у диких крыс. При благоприятных условиях заболевание может передаваться через укусы клещей. Патогенез и патологические изменения Под электронным микроскопом шизонты Babesia microti сначала приближаются к эритроцитам своими передними концами. Быстро внедряясь в эритроцит, они захватывают часть эритроцитарной мембраны, делая ее вогнутой и образуя вакуоль. Затем вакуоль исчезает, пока мембрана эритроцита не будет расщеплена. Затем простейшие распределяются в цитоплазме, что в конечном итоге приводит к лизису эритроцитов. Большое количество эритроцитов, содержащих простейшие, скапливается на стенках мелких кровеносных сосудов и капилляров, что приводит к закупорке просвета сосудов и, в конечном итоге, к локальной ишемии и некрозу пораженных органов. Вследствие застоя кровотока в печеночных синусоидах происходит набухание, дегенерация и некроз гепатоцитов, что наиболее характерно для центральной вены. Кроме того, происходит пролиферация кроветворной ткани печени, селезенки и костного мозга, селезенка может быть увеличена в 2-5 раз, а почки — увеличены с геморрагическими пятнами. Менинги и паренхима головного мозга сдавлены и отечны. Клинические проявления Латентный период 1~6 недель. Инкубационный период бабезиоза, передающегося при переливании крови, составляет 1~9 недель. Тяжесть клинических симптомов зависит от вида бабезий и иммунной функции хозяина. Бессимптомная инфекция может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет, особенно у здоровых людей в возрасте до 40 лет, у которых она может оставаться субклинической. Клинические типы: 1. Легкая форма: в основном самоограничивающаяся, обычно проявляется прогрессирующим недомоганием и плохой самочувствием. Может наблюдаться лихорадка, обычно около 38°С. Она может сопровождаться ознобом, потливостью, головной болью, миалгией, артралгией и анорексией. Лимфатические узлы не увеличены. 2.Среднетяжелая форма: начало заболевания острое, с высокой температурой 39-40°С, ознобом и дрожью, обильным потоотделением. Сильная головная боль, миалгия и даже боли в периферических суставах. Иногда наблюдаются светобоязнь, депрессия или возбуждение, транс. Возможны тошнота и рвота, но менингеальное раздражение отсутствует. Селезенка увеличена слабо или умеренно, лимфатические узлы не увеличены. Сыпь отсутствует.3. Тяжелая форма: клинические проявления в начале заболевания те же, что и при средней степени тяжести. У тяжелобольных пациентов быстро развивается гемолитическая анемия, сопровождающаяся желтухой, протеинурией, гематурией и нарушением функции почек. У спленэктомированных больных, пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, больных с сочетанной ВИЧ-инфекцией и пациентов старше 50 лет клинические проявления часто бывают более тяжелыми. Возможны такие фатальные осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), ДВС-синдром, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инфаркт селезенки или разрыв селезенки. В тяжелых случаях смерть наступает в течение 5-8 дней после начала заболевания. Лабораторные исследования и диагностика 1. Лабораторные исследования показывают гемолитическую анемию с уменьшением объема эритроцитов, снижением гемоглобина, повышением уровня общего и непрямого билирубина, снижением уровня конъюгированного белка и/или повышением ретикулоцитов. Тромбоциты снижены, лейкоциты периферической крови обычно в норме, а трансаминазы, такие как АЛП, АСТ, АЛТ и ЛДГ, повышены. 2.Диагностика (1), в анамнезе может быть укус клеща. (2) Могут наблюдаться типичные клинические проявления: озноб, лихорадка, потливость, головная боль, боли в мышцах и суставах, анемия и спленомегалия. (3) Диагноз можно подтвердить, обнаружив Babesia в мазке крови. Обнаружение ДНК Babesia методом ПЦР также помогает в диагностике. Серологические тесты: непрямой иммунофлуоресцентный анализ (IFA) или иммуноферментный анализ (ELISA) позволяют определить титр специфических IgM-антител ≥ 1:64 или титр специфических IgG-антител ≥ 1:1024 для диагностики острой или недавней инфекции, причем динамическое повышение титра антител ≥ 4 раз будет более значимым для диагностики. Лечение Многие пациенты нуждаются только в симптоматическом лечении, но тяжелым пациентам с постоянной высокой температурой, быстро нарастающей протозооэмией и быстро снижающимся объемом эритроцитарного давления необходимо назначить специальное лечение, например переливание крови, обмен крови и т.д. Рекомендуемое патогенетическое лечение: 1. Хинин 650 мг 3 раза/сут перорально плюс клиндамицин 600 мг 3 раза/сут перорально или 300-600 мг 4 раза/сут внутривенно, в течение 7-10 дней. Детская доза — хинин 8 мг/кг, Q6h～Q8h перорально плюс клиндамицин 7-10 мг/кг ежедневно, Q6h～Q8h. Побочные реакции включают диарею и шум в ушах, снижение слуха и головокружение; 1/3 пациентов сократили или прекратили прием препарата из-за серьезных побочных реакций. 2, атоваквон 750 мг, Q12h и азитромицин, в первый день 500~1000 мг, на второй день начать комбинированную терапию 250 мг/сут, курс 7-10 дней. Данная схема хорошо переносится. Побочные реакции включают диарею и сыпь. У пациентов с ослабленным иммунитетом доза азитромицина может быть увеличена до 600-1000 мг/сут. Доза двухпрепаратной комбинации у детей составляет атоваквон 20 мг/кг, Q12ч, и азитромицин 10 мг/(кг.д) в первый день, и 5 мг/(кг.д) со второго дня. Профилактика Избегать попадания на инфицированную территорию в период активного сезона клещей-переносчиков. Необходимо соблюдать меры коллективной и индивидуальной профилактики клещей, такие как тщательное обнаружение клещей с одежды, ношение защитной одежды и носков, использование средств для уничтожения клещей и репеллентов. Необходимо регулярно проводить противоклещевую обработку домашних животных, включая обработку клещей на теле животного, в сарае и окружающей его среде. Усилить карантин между животными, выявлять пораженных животных на ранней стадии, принимать эффективные меры изоляции и проводить активное лечение. По возможности избегать контактов с дикими грызунами. Доноры крови в инфицированных районах должны быть тщательно обследованы, а лица с подозрением на заболевание в анамнезе и те, кто долгое время проживал в инфицированных районах, не должны сдавать кровь. Источник крови тех, кому переливают кровь, должен быть строго проверен на отсутствие инфекции.