[Аннотация] Цель Изучить эффективность назальной эндоскопической хирургии в лечении грибкового синусита Методы Ретроспективный анализ 17 пациентов с грибковым синуситом, все лечились с помощью назальной эндоскопической хирургии, полного удаления поражений и адекватного открытого дренажа. Клиническая эффективность наблюдалась и анализировалась после операции. Результаты Семнадцать пациентов наблюдались в течение 1-3 лет, при осмотре полость пазухи была свободна от грибков и воспаления, и все они были вылечены без рецидивов. Заключение Лечение грибкового синусита методом назальной эндоскопической хирургии менее травматично, максимально сохраняет слизистую оболочку носовой пазухи во время операции, имеет высокий процент излечения, низкий процент рецидивов и точную эффективность, что является более идеальным методом лечения. В связи с длительным необоснованным применением антибиотиков и усугублением загрязнения воздуха, частота грибкового синусита в последние годы увеличивается, и существуют различные методы лечения грибкового синусита, а традиционный метод лечения в основном использует операцию Колдуэлла-Люка. В силу различных причин, таких как большая травма и плохое местное дренирование, это часто приводит к плохим послеоперационным результатам. С развитием назальной эндоскопической хирургии наше отделение использовало назальную эндоскопическую хирургию для 17 пациентов с грибковым синуситом с июня 2003 по май 2007 года, и результаты были удовлетворительными. Результаты представлены ниже.1. Данные и методы1.1 Общие данные Ретроспективный анализ 17 пациентов с грибковым синуситом в нашем отделении с 2003 по 2006 год, включая 7 мужчин и 10 женщин. Возраст 30-65 лет, в среднем 47 лет. Длительность заболевания составляла 6 месяцев-2 года, преимущественно с односторонним началом в верхнечелюстной пазухе. Основными клиническими симптомами были кровь в слизи в 5 случаях, заложенность носа с гноем в 4 случаях, односторонняя лицевая и орбитальная боль в 4 случаях и периодическая головная боль в 4 случаях. В 3 случаях наблюдался сахарный диабет, в 10 случаях — длительное применение антибиотиков, а в 4 случаях причины были неизвестны. Компьютерная томография показала наличие флоккулентных кальцифицированных пятен в верхнечелюстной пазухе, которые могут сопровождаться деструкцией кости, промывание верхнечелюстной пазухи как гнойное с темно-красной кровью, или содержащее серый или красновато-коричневый сыроподобный материал, и повышенное давление во время промывания с естественной закупоркой отверстия пазухи. 1.2 Выбор хирургического метода Анестезия: 13 случаев под общим наркозом и 4 случая под местной анестезией; 2. Пациентов укладывали в положение лежа, проводили назальную эндоскопию под углом 0°, 30° в зависимости от степени поражения и вовлеченной пазухи При поражении верхнечелюстной пазухи отверстие верхнечелюстной пазухи расширяли под эндоскопией под углом 30° и удаляли поражение путем аспирации локтевым отсосом, уделяя особое внимание очистке медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Полость пазухи была осмотрена по данным компьютерной томографии и под разными углами носовой эндоскопии, слизистая ткань грибкового поражения пазухи была полностью удалена, а поражение на дне полости пазухи было удалено путем открытия нижнего носового хода, если это было необходимо. Для промывания хирургической полости использовали 100 мл 0,9% физиологического раствора и 80 000 единиц гентамицина, остатков не проверяли. 2. Согласно стандартной оценке Хайкоу 1997 года (1).3. Результаты 17 пациентов наблюдались в течение 1-3 лет, ни у одного из них не было рецидива, слизистая оболочка полости пазухи хорошо восстановилась после операции, полость пазухи была свободна от грибка и воспаления, не было дискомфорта.4. Когда сопротивление организма или другие причины приводят к сужению или закупорке дренажного канала, может возникнуть синусит. Влажная среда благоприятствует размножению грибков, а поражение и анатомические изменения синоназального комплекса являются важным фактором, приводящим к грибковому синуситу. Заболевание может быть вызвано обструкцией дренажа носа и пазух, что приводит к плохой вентиляции пазух и хронической воспалительной стимуляции. Грибковые синуситы делятся на неинвазивные и инвазивные типы в зависимости от того, остается ли грибковый компонент на поверхности слизистой или проникает в слизистую или внутрислизистые сосуды до подслизистой стенки кости. Грибковый неинвазивный синусит часто встречается в клинической практике, и основным возбудителем является Aspergillus (3). Он встречается у взрослых женщин. В данном исследовании 17 пациентов относились к этому типу, и 67% из них (10 случаев) были женщинами. Основными проявлениями были заложенность носа, насморк, кровь в носу, головная боль, лицевое давление и др. Поражение в основном ограничивалось одной полостью пазухи, причем наиболее часто поражалась верхнечелюстная пазуха, затем пазуха носовой перегородки и редко — птеригоидная или лобная пазуха. Хирургия является основным методом лечения грибкового синусита, который позволяет полностью удалить все грибковые массы и другое содержимое из пазух и обеспечить адекватный дренаж и вентиляцию в течение длительного времени после операции, тем самым изменяя среду, в которой живут грибки (4). Традиционная процедура Caldwell-Luc все реже используется в клинической практике из-за большой травмы, осложнений, таких как лицевая боль или онемение, зубная боль, боль или онемение десны, невозможности справиться с поражениями синоназального комплекса и носовой перегородки, а также неудовлетворительного лечения дренажного отверстия пазухи. Эндоскопическая хирургия носа позволяет уменьшить инвазивность операции, снизить травматичность, уменьшить боль пациента и лучше решить проблему дренирования носовых пазух у пациентов с грибковым заболеванием пазух, установить хорошую вентиляцию и дренажные каналы, удалить микросреду, в которой живет грибок, и облегчить послеоперационный обзор и наблюдение, Легкая послеоперационная очистка операционной полости, может одновременно справиться с пазухой носа, птеригоидной пазухой, носовой перегородкой и другими поражениями, высокий процент излечения, и может исправить причины грибкового заболевания Он также может исправить причины грибкового синусита, такие как поражения средней турбины, искривление носовой перегородки, носовые полипы и др. (5), что позволяет избежать или снизить частоту его рецидивов. Этот метод широко используется в клинической практике. О применении послеоперационных противогрибковых препаратов и антибиотиков. Поскольку грибковый синусит относится к неинвазивному типу, прогноз после операции хороший, поэтому противогрибковые препараты не нужны. Поскольку макролиды могут уменьшить секрецию слизистой носа и увеличить транспортную функцию слизи, они могут предотвратить послеоперационную бактериальную инфекцию (6). Послеоперационное орошение полости пазухи 5% раствором бикарбоната натрия может изменить рН среды полости пазухи, чтобы подавить рост грибков. Все 17 случаев в этой группе были подвергнуты назальной эндоскопической хирургии с удовлетворительными результатами лечения и без осложнений.