Главной особенностью ведения беременности является требование систематического проведения научно обоснованных программ дородового обследования в определенные сроки. График дородовых осмотров должен определяться в зависимости от целей дородовых осмотров. I. Частота дородовых осмотров и гестационных недель Разумная частота дородовых осмотров и гестационных недель не только обеспечивает качество ведения беременности, но и экономит ресурсы здравоохранения. Для беременных женщин в развивающихся странах с неосложненным течением беременности ВОЗ (2006) предлагает проводить не менее четырех антенатальных осмотров при сроках беременности <16 недель, 24-28 недель, 30-32 недели и 36-38 недель. В соответствии с текущей ситуацией в области охраны здоровья беременных и потребностью в программах дородового обследования в Китае, в настоящем руководстве рекомендуются следующие сроки беременности для дородового обследования: 6-13 недель +6, 14-19 недель +6, 20-23 недели +6, 24-28 недель, 30-32 недели, 33-36 недель и 37-41 неделя. Для лиц с высокими факторами риска количество раз должно быть увеличено. II. Содержание пренатального обследования (I) Первое пренатальное обследование (с 6 по 13 неделю беременности +6) 1. Медицинское просвещение и рекомендации: (1) Информирование и профилактика выкидыша. (2) Рекомендации по питанию и образу жизни (гигиена, половая жизнь, спорт и физические упражнения, путешествия, работа). (3) Продолжать прием фолиевой кислоты в дозе 0,4-0,8 мг/сут до 3-го месяца беременности, а также продолжать прием поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, если таковые имеются. (4) Избегать контакта с токсичными и вредными веществами (такими как радиация, высокая температура, свинец, ртуть, бензол, мышьяк, пестициды и т.д.), а также избегать тесного контакта с домашними животными. (5) С осторожностью применять лекарственные средства и избегать препаратов, которые могут повлиять на нормальное развитие плода. (6) При необходимости вакцинируйтесь против столбняка или гриппа во время беременности. (7) Отказаться от вредных привычек (например, курения, алкоголизма, наркомании и т.д.) и образа жизни; избегать высокоинтенсивной работы, повышенного шума и насилия в семье. (8) Сохранение психического здоровья, снятие психического напряжения и профилактика возникновения психологических проблем во время беременности и после родов. 2. Регулярное медицинское обслуживание: (1) Создать руководство по медицинскому обслуживанию беременных. (2) Тщательно расспросить о менструации, определить неделю беременности и спрогнозировать предполагаемую дату родов. (3) Оценить факторы повышенного риска во время беременности. Материнский анамнез, особенно неблагоприятный материнский анамнез, такой как выкидыш, преждевременные роды, мертворождение, история мертворождения, история операций на репродуктивных путях, любые пороки развития плода или умственная отсталость у детей младшего возраста, подготовка к беременности, семейный анамнез данного лица и супруга, история наследственных заболеваний. Обратить внимание на наличие осложнений беременности, таких как хроническая гипертония, болезни сердца, сахарный диабет, заболевания печени и почек, системная красная волчанка, болезни крови, неврологические и психические расстройства и т.д., и своевременно обратиться за консультацией к врачу соответствующей дисциплины; тех, кто не подходит для продолжения беременности, следует поставить в известность и своевременно прервать беременность; для тех, кто продолжает беременность при беременности высокого риска, оценить необходимость направления в клинику. При данной беременности отсутствует вагинальное кровотечение и нет факторов, способных вызвать пороки развития. (4) Физикальное обследование. Включает измерение артериального давления, массы тела, расчет ИМТ; рутинный гинекологический осмотр (если он не проводился в первые 3 месяца беременности); определение частоты сердечных сокращений плода (с помощью допплеровской аускультации, примерно в 12 недель беременности). 3. обязательные пункты: (1) анализ крови; (2) анализ мочи; (3) группа крови (ABO и Rh); (4) функция печени; (5) функция почек; (6) глюкоза в крови натощак; (7) HBsAg; (8) спирохеты сифилиса; (9) обследование на ВИЧ. (Примечание: те пункты, которые были проверены в течение 6 месяцев до беременности, могут быть проверены без повторения). 4. подготовительные пункты: (1) скрининг на вирус гепатита С (HCV). (2) Тест на титр анти-D (Rh-отрицательный). (3) ОГТТ 75 г (беременные высокого риска или с симптомами). (4) Скрининг на талассемию (Гуандун, Гуанси, Хайнань, Хунань, Хубэй, Сычуань и Чунцин). (5) Тест на функцию щитовидной железы. (6) Анализ сывороточного ферритина (для тех, у кого гемоглобин <105 г/л). (7) Туберкулиновая проба (PPD) (беременные женщины из группы риска). (8) Цитология шейки матки (для тех, кто не обследовался в течение 12 месяцев до беременности). (9) Анализ цервикального секрета на гонококк и хламидию трахоматис (беременные из группы риска или с симптомами). (10) Тест на бактериальный вагиноз (БВ) (для тех, у кого в анамнезе были преждевременные роды). (11) Материнский серологический скрининг на ранних сроках беременности на хромосомные аномалии анеуплоидии плода [ассоциированный с беременностью плазменный белок А (PAPP-A) и свободный β-ХГЧ, 10-13 недель беременности + 6. Меры предосторожности: голодание; УЗИ для определения недели беременности; определение массы тела в день забора крови. У лиц с высоким риском перед принятием решения об амниоцентезе следует рассмотреть возможность проведения биопсии ворсин хориона или комбинированных результатов серологического скрининга в середине триместра. (12) Ультрасонография. Ультрасонография проводится на ранних сроках беременности: для определения внутриутробной гестации и гестационной недели, жизнеспособности плода, количества плодов или характера двойных хориальных ворсин, аднекса матки. Измерение задней затылочной прозрачности (ЗЗП) плода с помощью ультразвука на сроке 11-13 недель +6 УЗИ; утвержденная неделя гестации. Измерение ЗЗП проводилось в соответствии со стандартами Британского фонда медицины плода]. (13)Биопсия ворсин хориона (10-12 недель гестации, в основном для беременных с высоким риском). (14) Электрокардиограмма. (II) 14-19 недель беременности + 6 пренатальных осмотров 1. Медицинское просвещение и рекомендации: (1) Информированность и профилактика выкидыша. (2) Знание физиологии беременности. (3) Рекомендации по питанию и образу жизни. (4) Значение скрининга на хромосомные аномалии анеуплоидии плода в среднем триместре. (5) Гемоглобин <105 г/л, сывороточный ферритин <12 мкг/л, прием элементарного железа 60-100 мг/сут. (6) Начало приема кальция в дозе 600 мг/сут. 2. Рутинное медицинское обслуживание: (1) Анализ результатов первого пренатального обследования. (2) Расспросить о вагинальных кровотечениях, диете и физических нагрузках. (3) Физикальное обследование, включающее измерение артериального давления и массы тела, для оценки целесообразности роста массы тела беременной женщины; высоты дна матки и окружности живота, для оценки целесообразности роста массы тела плода; определение частоты сердечных сокращений плода. 3. Необходимые предметы: нет. 4. подготовительные мероприятия: (1) Серологический скрининг матери в середине триместра на наличие аномалий хромосомной анеуплоидии плода (15-20 недель беременности, оптимальная гестационная неделя для проведения теста - 16-18 недель). Меры предосторожности: те же, что и при серологическом скрининге на ранних сроках беременности. (2) Амниоцентез для кариотипирования плода (16-21 неделя беременности; для беременных женщин в возрасте ≥35 лет на момент предполагаемых родов или для групп высокого риска).