Это заболевание представляет собой злокачественную опухоль, возникающую в прямой кишке анального канала, и на поздней стадии заболевания опухоль блокируется, анус сужается, дефекация затрудняется. Это похоже на блокировку ануса, поэтому такое заболевание называется блокирующим анальным геморроем. В западной медицине это эквивалентно раку аноректальной области. Хирург Дачэн» говорит: «Запирающий анальный геморрой, внутри и снаружи ануса, подобный бамбуковому узлу, запирающий, по форме напоминающий медузу, торопливый, а затем тяжелый, стул и кал тонкие и плоские, при потоке зловонной воды ……». Подробно описаны симптомы и прогноз этого заболевания. Возраст начала этого заболевания — более 40 лет, иногда оно встречается у молодых людей, его ранними признаками являются кровь в стуле, изменение характера стула. Этиология и патогенез: меланхолия и депрессия, дисгармония селезенки и желудка, накопление сырого тепла, многодневная трансформация яда, умножение нисходящей инъекции, погружение в кишечный тракт, застой ци и крови, застой сырого яда и коагуляция опухоли; или пищевая нечистота, длительная дизентерия и диарея, накопление полипов и червей, повреждение селезенки и желудка, нарушение транспорта и трансформации, эндогенное сырое тепло, накопление тепла и токсинов, введение потока в толстую кишку, накопление токсинов и узел в виде вздутия. Короче говоря, инъекция сырого тепла вниз, внутреннее накопление огня и яда и вздутие — это симптомы болезни; дефицит положительной ци и недостаточность селезенки и почек — корень болезни. Рак прямой кишки — это чаще всего аденокарцинома, возникающая в верхней части прямой кишки и в месте соединения с сигмовидной кишкой. Рак анального канала возникает из кожи анального канала, в основном это плоскоклеточная карцинома. Рубцовая ткань анального канала, бородавки, анальные свищи и другие поражения также могут вызывать рак. Диагностика] 1. Клинические проявления: начальное проявление — небольшой твердый узелок, выступающий из слизистой оболочки прямой кишки или кожи анального канала, без явных симптомов; при дальнейшем развитии заболевания может появиться ряд изменений. (1) Кровь в стуле: это наиболее распространенный ранний симптом рака прямой кишки. Кровь в стуле ярко-красная или темно-красная, ее немного, она часто сопровождается слизью и носит постоянный характер, что часто ошибочно принимается за «геморрой». При дальнейшем развитии заболевания может наблюдаться увеличение количества стула, появляется чувство неотложности дефекации, в кале присутствуют кровь, гной, слизь, появляется специфический запах. (2) Изменение привычки к дефекации: это также один из распространенных ранних симптомов рака прямой кишки. Он проявляется в виде учащения дефекации, частых позывов к дефекации, ощущения неполной дефекации и т.д. Иногда это запор. Иногда это запор, и в то же время возникает дискомфорт или ощущение спада в заднем проходе. (3) Деформация стула: из-за сужения просвета кишечника на поздней стадии заболевания стула становится мало, форма стула становится тонкой и плоской, появляются признаки кишечной непроходимости, такие как вздутие живота, боль в животе и гиперактивные кишечные шумы. (4) Метастатические признаки: в первую очередь происходит прямое распространение, а на более поздней стадии — прохождение через стенку кишечника и инвазия в мочевой пузырь, стенку влагалища, простату и другие прилегающие ткани; при инвазии в мочевой пузырь и уретру возникают дизурия, болезненное мочеиспускание и учащенное мочеиспускание. При инвазии в пресакральное сплетение могут возникать сильные постоянные боли в прямой кишке или крестцовой области, отдающие в низ живота, поясницу или нижние конечности. Кроме того, возможно восходящее лимфогенное метастазирование в лимфатические узлы, расположенные по ходу верхней прямокишечной вены. Примерно у 10-15% пациентов к моменту постановки диагноза уже имеется гематогенное метастазирование рака в печень по воротной вене, что приводит к гепатомегалии, асциту и желтухе. На поздних стадиях у пациентов могут наблюдаться такие злокачественные проявления, как потеря аппетита, общая слабость, анемия, крайнее истощение и т.д. (5) Физикальное обследование: рак анального канала встречается редко, ранние опухоли небольшие, подвижные, бородавчатые. При дальнейшем развитии в заднем проходе можно увидеть выступающее образование или язву с неровным основанием и твердой консистенцией, а также метастатические узлы спутника и метастазы в паховые лимфатические узлы. (6) Ректальный пальцевой тест: это наиболее важный метод диагностики рака прямой кишки, 80% рака прямой кишки локализуется в пальпируемой части пальца, а при больших размерах опухоли пальцевой тест позволяет четко обнаружить твердые шишки на стенке кишки, огромные язвы и сужение просвета. После извлечения пальца на нем можно увидеть кровь, гной и слизь. Размер, объем, расположение и степень фиксации раковой опухоли должны быть четко определены с помощью пальцевого исследования, чтобы принять решение о методе лечения. (1) Проктоскопия или сигмоидоскопия: все пальцевые исследования при подозрительном или несомненном раке прямой кишки должны быть подвергнуты проктоскопии или сигмоидоскопии, которые позволяют не только увидеть объем поражения прямой кишки, но и взять ткань для патологического исследования с целью установления диагноза. (2) Бариевая клизма: с ее помощью можно обнаружить сужение просвета кишечника или остатки тени бария и т.д. Для исключения множественного первичного рака толстой кишки следует регулярно проводить арктическое наблюдение или газобариевое двойное контрастирование. (3) Другие обследования: при больших размерах рака нижнего отдела прямой кишки пациентки должны пройти вагинальное и бимануальное обследование, а мужчины при необходимости — цистоскопию. При подозрении на метастазы в печени следует провести ультразвуковое исследование в В-режиме, компьютерную томографию или изотопное сканирование. При инвазии рака прямой кишки в анальный канал и увеличении паховых лимфатических узлов необходимо удалить лимфатические узлы для биопсии. Дифференциальная диагностика] Раннее учащение дефекации или кровь в кале следует дифференцировать от дизентерии, энтерита и кровоточащего внутреннего геморроя; пальпируемое образование следует дифференцировать от полипов и гипертрофии анальных сосочков; раковое изъязвление анального канала следует дифференцировать от анального подтекания и бородавок. Лечение: после установления диагноза необходимо как можно раньше провести радикальное хирургическое лечение, а в зависимости от ситуации улучшить терапевтический эффект может предоперационное и послеоперационное применение терапии традиционной китайской медицины, лучевой или химиотерапии. (1) Внутреннее лечение (1) ① Синдром конденсации влаги и тепла Симптомы: отек анального отверстия, учащение стула, кровь в стуле, темно-красная, или слизь, или дизентерия, красно-белая, острая, а затем тяжелая; язык красный, мох желтый и жирный, пульс скользкий. Лечение: очищение от жара и сырости Назначение: пилюля Sophora Jiao Diyu плюс уменьшение ② застоя ци и застоя крови Свидетельство Симптомы: перианальная припухлость выпуклая, твердая на ощупь, болит и отказывается нажимать, или стул с кровью, багрово-темного цвета, после экстренной помощи затруднение дефекации; язык багрово-темный, пульс вялый. Лечение: стимулирование Ци и активизация Крови. Рецепт: Дао Хун Си У Тан в сочетании с Утраченной Улыбкой Сань плюс вычитания. Симптомы: тусклый цвет лица, истощение, слабость, рыхлый стул или затрудненная дефекация, кровь в стуле, пурпурный цвет, отек анального отверстия; или сопровождается изжогой, сухостью во рту, ночной потливостью; красный или красноватый язык, скудный мох, слабый или мелко отсчитываемый пульс. Лечение: благотворно влияет на Ци и питает Инь, очищает от жара и выводит токсины. Рецепт: Sijunzi Tang и Zengyi Tang с дополнениями и вычитаниями. (2) Наружное лечение: наружное применение мази Jiuhua или мази Huanglian при изъязвлении рака анального канала. (1) Хирургия: при резектабельном раке аноректальной области радикальная резекция должна быть выполнена как можно раньше. Она подходит для пациентов, у которых рак ограничивается стенкой прямой кишки или анальным каналом и имеет только местное метастазирование в лимфатические узлы. При инвазии в матку одновременно может быть выполнена резекция стенки влагалища. При распространенном раке аноректальной области с обширными метастазами и невозможности проведения радикальной операции для снятия обструкции и облегчения боли пациента возможно выполнение сигмоидостомии. (2) Радиотерапия и химиотерапия обладают определенным лечебным эффектом в качестве вспомогательного лечения. Предоперационная лучевая терапия при распространенном раке прямой кишки может улучшить местные симптомы, а некоторым пациентам может быть выполнена радикальная резекция. Местный рецидив рака прямой кишки после операции чаще всего наблюдается в промежности, лучевая терапия может подавить его рост, но не вылечить. Химиотерапия при радикальной резекции может улучшить 5-летнюю выживаемость. (3) Клизма: 30 г септицемии, 30 г Cnidium albidum, 80 мл отвара на воде, задерживающая клизма, дважды в день, по 40 мл каждый раз. 【Профилактика и лечение】 Тем, кто старше 40 лет, у кого наблюдаются изменения в привычках кишечника и кровь в стуле, следует обратиться к врачу на ранней стадии и быть внимательными к возникновению рака прямой кишки.