Ринопластика — это хирургическое изменение формы носа, одна из наиболее распространенных операций, выполняемых в ЛОР-хирургии, пластической и косметической хирургии. Ринопластика позволяет увеличить или уменьшить размер носа, изменить форму спинки или кончика носа, уменьшить ноздри, изменить угол наклона носа к верхней губе и т.д. Ринопластика также может исправить некоторые врожденные или посттравматические деформации. Если вы рассматриваете возможность проведения ринопластики, ниже приведены основные сведения об этой процедуре, такие как сроки проведения операции, способы ее выполнения и ожидаемые результаты. Однако это не отвечает на все вопросы, поскольку существует множество факторов, влияющих на результаты ринопластики, к которым относятся как факторы пациента, так и факторы хирурга. Если у Вас возникли непонятные вопросы, Вы можете подробно проконсультироваться с опытным ринологом или пластическим хирургом. Ринопластика может улучшить внешний вид носа и повысить уверенность в себе, но она не может полностью изменить весь облик и заставить окружающих относиться к Вам по-другому. Прежде чем решиться на ринопластику, хорошо подумайте, чего вы хотите больше всего, и обсудите это с пластическим хирургом, имеющим опыт ринопластики. Лучшими кандидатами на ринопластику являются те, кто хочет улучшить свою внешность, а не требует совершенства. Если вы физически здоровы, психически нормальны, а ваши ожидания реалистичны, то вы можете быть лучшим кандидатом на ринопластику. Возраст — еще один фактор, который принимает во внимание хирург. Пластические и косметические хирурги обычно не выполняют ринопластику у подростков (14-15 лет для девочек и 16-17 лет для мальчиков) до тех пор, пока они не достигнут более зрелого возраста. Любая операция связана с риском и неопределенностью Ежегодно в отделениях пластической хирургии больниц выполняются сотни ринопластик, и если операцию проводит хирург, хорошо подготовленный в области ринопластики, результаты, как правило, вполне удовлетворительны. Однако, несмотря ни на что, всегда существуют риски и осложнения, связанные с хирургическим вмешательством. Послеоперационные осложнения, такие как инфекции, носовые кровотечения или реакция на имплантаты, встречаются очень редко, но могут возникнуть. Риск осложнений снижается, если выбрать хирурга, имеющего опыт проведения ринопластики, и тщательно следовать инструкциям хирурга до и после операции. Если ринопластика проводится через разрез в ноздре, то после операции вообще не остается видимого шрама; если же проводится уменьшение ноздри, то на основании носа остается менее заметный шрам. Почти каждому десятому пациенту, перенесшему ринопластику, потребуется вторая небольшая операция для исправления незначительных дефектов, и даже у самых опытных косметических хирургов могут возникнуть непредвиденные проблемы. Вторая операция обычно незначительна и может быть проведена в амбулаторной операционной. В-третьих, планируйте операцию Ваше общение с врачом очень важно. Во время первого визита к врачу косметический хирург спросит вас, как бы вы хотели видеть свой нос, изучит контурное строение вашего носа и лица, обсудит с вами возможные варианты и т.д. Хирург также объяснит вам, как будет выглядеть ваш нос в будущем. Врач также объяснит Вам некоторые факторы, которые повлияют на процедуру и ее результат. К этим факторам относятся строение костей и хрящей носа, форма лица, толщина кожи, возраст и Ваши ожидания. Хирург также расскажет о нескольких вариантах хирургического вмешательства, о выборе анестезии, о том, где будет проводиться операция — в стационаре или амбулаторно, о стоимости и рисках, связанных с операцией. Обязательно сообщите врачу, были ли у Вас ранее операции на носу, а также травмы носа, независимо от того, сколько лет назад они были сделаны. Вы также должны сообщить врачу о наличии аллергии, проблем с дыханием, приеме лекарств (в том числе витаминных) и курении. Не стесняйтесь задавать врачу все интересующие Вас вопросы, особенно те, которые касаются Ваших ожиданий и результатов после операции. Врач расскажет вам, как подготовиться к операции, в том числе о диете и некоторых лекарственных препаратах, курении и способах чистки лица. Тщательное следование инструкциям врача сделает ринопластику очень гладкой. По возможности следует позаботиться о том, чтобы другой человек мог отвезти Вас домой или остаться с Вами в больнице на 1-2 дня после операции. V. Выбор анестезии Ринопластика может проводиться под местной или общей анестезией, что в значительной степени зависит от объема операции. Если врач выбирает общую анестезию, то в течение всей операции вы будете находиться в состоянии сна и ничего не почувствуете. Если вы выберете местную анестезию, то во время операции вы будете находиться в сознании, нос и окружающие ткани будут онемевшими и бесчувственными, но иногда вы можете ощущать некоторый дискомфорт, вам просто нужно расслабиться. VI. Операция Ринопластика обычно занимает 1-2 часа, хотя есть сложные процедуры, которые могут занять больше времени. Во время операции хирург приподнимает кожу носа от носовой кости и хряща под ней, затем в соответствии с Вашими требованиями и мастерством хирурга производится скульптурная пластика носовой кости и хряща или непосредственная имплантация уже сформированных носовых каркасов для достижения желаемых результатов. Наконец, на кожу накладываются новые швы. Большинство пластических и косметических хирургов, выполняющих ринопластику, предпочитают делать разрезы внутри ноздрей, чтобы после операции не оставалось рубцов. Однако некоторые более сложные операции часто требуют разреза на колумелле носа, что оставляет незаметный шрам на колумелле носа после операции. VII. Послеоперационный уход В течение 24 часов после операции лицо будет опухшим, будет ощущаться боль в носу и тупая головная боль; врач будет контролировать эти неприятные ощущения с помощью лекарств. В течение первого дня после операции лучше всего лежать в постели (за исключением посещения туалета) и держать голову в приподнятом положении. В первый день можно заметить припухлость и синяки вокруг глаз, пик которых приходится на 2-3-й день. Холодный компресс уменьшит припухлость и облегчит ваше самочувствие. Отек обычно исчезает через 2-3 недели после операции. В первые несколько дней после операции может наблюдаться небольшое кровотечение, а в течение нескольких недель после операции Вы будете чувствовать заложенность носа. Хирург попросит Вас воздержаться от сморкания в течение этого времени. VIII. Возвращение к нормальной жизни Большинство пациентов, перенесших ринопластику, могут спуститься на пол уже на следующий день после операции и вернуться в школу через неделю после операции, однако для полного возвращения к нормальной жизни требуется 3-4 недели. К привычной деятельности следует возвращаться постепенно, и хирург рекомендует в течение 2-3 недель после операции воздерживаться от интенсивных физических нагрузок, таких как бег, плавание и другие виды спорта, повышающие артериальное давление. В течение двух месяцев не травмируйте и не ушибайте нос, не подвергайте его чрезмерному воздействию солнечных лучей. Умывайте лицо, расчесывайте волосы и аккуратно пользуйтесь косметикой. После операции можно носить контактные линзы, но ношение очков обычно разрешается только через 3-4 недели после операции. Девять: Совершенно новая форма носа Отек и синяки в первые несколько дней после операции могут заставить вас забыть о том, что ваш нос будет выглядеть хорошо. На самом деле, многие пациенты пластической хирургии в первые дни после операции испытывают разочарование, и это совершенно нормально и понятно. Отдых сгладит этот неприятный период разочарования. С каждым днем Ваш нос будет выглядеть все лучше, настроение постепенно улучшится, и через 1-2 недели Вы будете выглядеть так, как будто и не было операции. Однако заживление после операции — это медленный и постепенный процесс. Отек на кончике носа может сохраняться в течение нескольких месяцев. Иногда для того, чтобы увидеть окончательные результаты, требуется год или более. Тем временем Вы можете столкнуться с необычной реакцией со стороны родных или друзей; они могут сказать, что Ваш нос не сильно изменился ни до, ни после операции, а кто-то может даже обидеться на Вас за то, что Вы изменили представление о себе у родных и друзей. В этом случае важно помнить о том, для чего Вы вообще собирались делать операцию, и если сама операция соответствует Вашим желаниям, значит, она прошла успешно. Косметическая хирургия носа Нос расположен в центре средней части лица, и его форма очень важна для общего вида лица. Низко посаженный нос создает впечатление, что лицо впалое и лишено четкости очертаний. Коррекция носа включает в себя коррекцию спинки носа, кончика носа, крыльев носа, перегородки и основания носа. В целом можно говорить о коррекции соответствующих частей носа по его высоте (дорсум, кончик) и ширине (дорсум, перегородка и основание носа). Высота носа может быть изменена в основном с помощью ринопластики, ревизии носовых хрящей и удлинения носовой колумеллы. Ширина носа может быть изменена путем сужения носовой кости, сужения основания носа и исправления кончика носа. Показания к ринопластике Низкий нос: как правило, высота носа у корня носа составляет менее 9 мм, а носовой угол (т.е. угол между линией лба к резцовой линии и линией лба к дорсальной линии) составляет <30° у мужчин и <25° у женщин. Седловидный нос без носовой перегородки и интраназального повреждения: обусловлен разрушением носовой кости и перегородки, составляющих носовую перегородку. Коллапс носа вследствие перелома костей носа. Предоперационная подготовка 1.Рентгеновский боковой цефалометрический снимок: При выполнении бокового цефалометрического снимка необходимо показать морфологию мягких тканей носа. 2. Измерение рентгеновской проекции: нарисуйте боковую цефалометрическую проекцию, чтобы увидеть морфологию переносицы, а также нарисуйте прогнозируемую высоту переносицы. Между исходной дорсальной линией мягких тканей и прогнозируемой линией находится толщина вводимого протеза. Принято считать, что: угол наклона носовой поверхности должен составлять 25-30°, дорсальной части носа, угла носового столба 85-95°, носогубного угла 90-105°; боковое наблюдение: край нижней губы в области кончика носа до вершины подбородка на линии, передний край верхней губы располагается на линии после плоскости, то есть эстетической плоскости Риккеффса. Выбор протеза Имплантаты для ринопластики можно выбирать между аутологичной костной тканью и искусственным протезом. Аутологичная костная ткань может вызвать повреждение других частей тела при ее заборе, а костная ткань после имплантации плохо ощущается и имеет твердую текстуру; кроме того, костной ткани трудно придать нужную форму. Поэтому в настоящее время большинство из них используют искусственные протезы. Искусственные протезы представлены в основном силиконовыми изделиями и экспансивным телом (TPFE).