Многие родители считают, что расширенные зрачки могут навредить зрению их детей, поэтому они обеспокоены и даже отказываются делать своим детям расширенные зрачки. Многие оптики не проводят проверку зрения с расширенными зрачками, но почему врачи в больницах рекомендуют их делать? В частности, расширение зрачков требуется перед эксимерлазерной хирургией.
Для расширенных зрачков требуется расширение зрачка, что является лишь поверхностным явлением. Суть расширенных зрачков заключается в полном расслаблении цилиарной мышцы и ослаблении регулировки для получения истинного преломляющего состояния глаза. Глаз подобен камере с «автозумом», которая может видеть как вблизи, так и вдали благодаря сокращению и расслаблению цилиарной мышцы и эластичности хрусталика.
Если во время оптометрии зрачок не расширен, то в результате коррекции цилиарной мышцы хрусталик может стать более выпуклым, а преломляющая сила увеличиться, что не устранит коррекцию близорукости, так называемую псевдомиопию. По этой причине подростковая оптометрия требует регулярного расширения зрачка для расслабления цилиарной мышцы и ее полного паралича, чтобы избежать последствий спазмов регулировки и обеспечить достоверность и точность оптометрии.
Важность расширенных зрачков была постепенно признана, и хорошо известно, что расширенные зрачки необходимы подросткам до 18 лет. Однако расширенные зрачки следует использовать и при скорректированной близорукости и дальнозоркости в возрасте старше 18 лет, чтобы ослабить корректировку и получить точную рефракцию. Многие родители думают, что расширенные зрачки могут повредить зрению ребенка, поэтому у них возникает много опасений и они даже отказываются расширять зрачки своему ребенку. На самом деле, расширенные зрачки — это временный эффект лекарства, и на детей они оказывают лишь временное воздействие.
После расширения зрачка ребенок будет испытывать временную светобоязнь и трудности со зрением вблизи, которые вернутся через некоторое время.
Метод расширения зрачка относительно прост и предполагает потерю регуляции цилиарной мышцы. Детям до 14 лет следует расширять зрачки медленно с помощью атропина, а детям старше 14 лет можно расширять зрачки быстро с помощью атропина. Меры предосторожности при расширении зрачков атропином: 1% атропиновая офтальмологическая мазь, дважды в день в течение 7 дней, с оптометрическим осмотром в больнице на 8-й день.
Быстрое расширение зрачка может быть проведено после 5 доз препарата, при этом проверяется расширение зрачка, и зрачок может быть восстановлен через 5-6 часов после теста. Однако не все дети могут быть обследованы с расширенными зрачками. Например, такие случаи, как мелкая передняя камера и высокое внутриглазное давление, должны быть детально изучены перед оптометрией, поэтому обследование с расширенными зрачками необходимо проводить в обычной больнице.
Побочные эффекты атропина
(1) Атропин расширяет зрачок, и это нормально для пациентов, испытывающих светобоязнь и трудности со зрением вблизи.
(2) Избегайте яркой световой стимуляции во время расширения зрачка и носите солнцезащитную шляпу или солнцезащитные очки для активного отдыха.
(3) Из-за затуманенного зрения во время расширения зрачка за детьми следует внимательно следить, чтобы избежать синяков.
(4) Целью расширения зрачка является расслабление регуляции цилиарной мышцы, поэтому старайтесь не использовать глаза на близком расстоянии в этот период.
(5) У очень небольшого числа детей, если после расширения зрачка появляются такие симптомы, как гиперемия, жажда, лихорадка, головная боль, тошнота и рвота, галлюцинации или возбуждение, расценивайте это как побочную реакцию на атропин и немедленно прекратите прием препарата или обратитесь к офтальмологу.
(6) После отмены атропина требуется около 3 недель, чтобы зрачок пришел в норму, но время восстановления зрачка может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей.
Случаи, в которых расширение зрачков нецелесообразно
(1) Пациенты с подозрением на глаукому, у которых при осмотре обнаруживается мелкая передняя камера и высокое или на верхней границе нормы внутриглазное давление. Перед проведением оптометрии необходимо собрать подробный анамнез, чтобы уточнить это.
(2) Пациентам с глаукомой противопоказано проводить оптометрию с расширенным зрачком, иначе это приведет к повышению внутриглазного давления.
(3) Людям старше 40 лет обычно уже не проводят оптометрию с расширенным зрачком из-за снижения регуляции цилиарной мышцы.
(4) При сильных помутнениях хрусталика и стекловидного тела и белых пятнах роговицы расширенная пупиллометрия бессмысленна из-за сложности обнаружения тени.
(5) При тяжелых задних или передних зрачковых спайках зрачок обычно не расширяется даже после применения препаратов, расширяющих зрачок, поэтому нет необходимости расширять зрачок для оптометрии.