Распространенные временные осложнения
Общие краткосрочные осложнения после инъекций ботокса включают: боль, отек, петехии, пурпуру, кратковременную гипералгезию, кратковременную постинъекционную головную боль и продолжительную мигрень (редко).
Что касается гипералгезии и пурпуры, то их можно максимально избежать с помощью местной анестезии перед инъекцией, правильной техники инъекции и прикладывания льда до и после инъекции.
Существует два типа постинъекционной головной боли: легкая головная боль (которую можно лечить общими безрецептурными обезболивающими средствами) и сильная головная боль (о которой сообщается редко и которая лечится сильными обезболивающими средствами и при необходимости пероральными кортикостероидами).
Для снижения риска развития пурпуры пациентам следует рекомендовать избегать приема до операции препаратов, влияющих на функцию тромбоцитов (нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин и т.д.).
Серьезные побочные эффекты
1. Осложнения между бровями
Птоз является одним из наиболее распространенных осложнений инъекций ботулотоксина в межбровье; считается, что причина заключается в параличе мышцы-леватора в результате распространения токсина; это можно улучшить с помощью адренергических глазных капель (сокращение мюллеровой мышцы для поднятия века). Лучший способ избежать развития птоза — не делать инъекции пациентам с некоторой степенью предшествующего птоза (у которых лобная мышца ослаблена). Кроме того, энергичный массаж или массаж в направлении вниз также может вызвать птоз.
Если хмурая линия между бровями распространяется вниз в виде морщинистой линии носа, при лечении морщинистых линий носа следует избегать инъекций в мышцы для подтяжки носа и верхней губы, чтобы предотвратить провисание верхней губы. Места инъекций по морщинистым носогубным линиям; следует избегать инъекций в области носогубной мышцы и мышцы, поднимающей верхнюю губу.
2.Осложнения в области лба и бровей
При лечении горизонтальных морщин на лбу место инъекции должно располагаться на 1-2 см выше орбитального ободка для минимизации диффузии, чтобы избежать провисания век и бровей. Инъекция небольшого количества токсина в нисходящую надбровную мышцу также может предотвратить провисание бровей. Выбор правильного пациента имеет ключевое значение. Инъекция в среднюю лобную мышцу без сбалансированной инъекции в латеральную лобную мышцу может привести к аномальному выражению латеральной подтяжки брови. Это исправляется путем введения небольшого количества токсина в ранее не инъецированные боковые мышцы.
3. Периокулярные осложнения
Любая периокулярная инъекция может привести к экхимозу, диплопии, паралитическому эктропиону век или опущению круговой мышцы глаза. Если возникает диплопия, то прикрытие одного глаза может принести облегчение. Для предотвращения диплопии место инъекции должно быть расположено вне орбитального ободка, чтобы избежать распространения токсина в экстраокулярные мышцы.
Случайное введение препарата в основную скуловую или подскуловую область может привести к птозу щек и губ. При инъекциях в круговую мышцу для лечения «вороньих лапок» место инъекции должно располагаться более чем на 1 см выше разреза скулового отростка, чтобы предотвратить провисание средней части лица и губ.
Чтобы избежать провисания средней части лица и губ, инъекции в круговую мышцу должны быть ограничены 1 см кнаружи от глазницы или в пределах 1,5 см от латерального канта, избегая нижнего края скуловой дуги.
В точку инъекции следует вводить периорбитальные группы мышц; следует избегать большой скуловой мышцы и нижней части скуловой дуги, а при инъекции необходимо четко захватывать периорбитальные группы мышц; кроме того, поверхностная инъекция также может помочь уменьшить синяки.
4. Перианальные осложнения
Хотя филлеры в основном используются в нижней части лица, дополнительное применение ботулотоксина также очень ценно.
Инъекции в круговую мышцу должны быть консервативными при лечении периоральных морщин. В мышцу Orbicularis oris можно вводить инъекции через верхнюю и нижнюю губы, при этом инъекции должны быть симметричными и поверхностными.
В точки введения следует вводить группы периорбитальных мышц; инъекции должны быть консервативными, с вниманием к симметрии и поверхностности.
Чрезмерная инъекция круговой мышцы может привести к значительным побочным эффектам, таким как смыкание губ, трудности при приеме пищи и чистке зубов; в дополнение к асимметрии улыбки или нарушениям речи (трудности с произношением согласных, таких как Б и П), а также снижению проприоцепции губ. Поэтому важно объявить об этих потенциальных рисках всем пациентам (особенно тем, кто собирается делать карьеру в музыке, радиовещании или актерском мастерстве) до операции.
Атрофия круговой мышцы может также привести к вторичному уплощению губы. В этом случае для исправления ситуации в край губ можно ввести дермальные наполнители.
Если место инъекции находится слишком далеко от круговой мышцы, это может привести к инверсии, эктропиону или временному опущению верхней губы.
Сокращение нисходящих губных мышц приводит к появлению морщин и постоянному опущению рта с возрастом. Это можно улучшить путем введения дермальных наполнителей или ботулотоксина в точку, расположенную не выше середины между губой и челюстью, чтобы смягчить лабиально-подбородочную борозду.
Положение нисходящей лабиальной мышцы необходимо определить с помощью пальпации. Инъекции в нисходящую губную мышцу могут привести к одностороннему параличу, если точка расположена слишком близко ко рту. Хороший метод — сначала попросить пациента прикусить верхнюю и нижнюю челюсти, чтобы подтвердить положение нисходящей губной мышцы; затем ботокс вводится в нижнюю часть нисходящей губной мышцы с каждой стороны.
Расположение места инъекции нисходящей лабиальной мышцы; избегайте слишком близкого расположения ко рту
Инъекции ботокса для лечения носогубных складок редко бывают успешными, поэтому их лучше избегать. Лечение носогубных складок ботулотоксином может повлиять на функцию полости рта и вызвать трудности с артикуляцией. В большинстве случаев носогубные складки следует лечить с помощью дермальных наполнителей.
5. Осложнения в области подбородка и шеи
Инъекции ботулотоксина в подбородочную мышцу (сбоку от средней линии подбородка) часто используются для лечения подбородочной впадины. Подбородочные впадины вызваны активностью подбородочных мышц в сочетании с недостатком коллагена и подкожного жира в подбородке. Инъекции в подбородочную мышцу могут вызвать опущение нижней губы, если они случайно введены в нисходящую губную мышцу.
У пациентов с впадинами подбородка, связанными с гипертрофией подбородочной мышцы, следует избегать инъекций в подбородок, поскольку они особенно подвержены дисфункции ротовой полости.
Чрезмерные инъекции в подбородочную борозду могут привести к нарушению функции рта или к асимметричной улыбке. Однако инъекции в подбородочную мышцу значительно смягчают контур этой области. За инъекцией должен следовать соответствующий массаж.
Ботулотоксин также можно использовать для лечения широкой шейной полосы (вертикальных линий) и горизонтальных линий шеи. Пациенты с хорошей эластичностью кожи и незначительной потерей жира под подбородком подходят для инъекций в широкую шейную полосу. Поскольку широкая шейная мышца является поверхностной мышцей, важно не делать слишком глубоких инъекций, так как это может привести к затруднению глотания (опасному для жизни) или изменению голоса.
Места инъекций широкой шейной полосы; широкая шейная мышца является поверхностной мышцей, и во избежание побочных эффектов инъекции следует делать поверхностно.
6. системные осложнения
Сенсибилизация к ботулотоксину является дозозависимым осложнением: в целом, у косметических пациентов с максимальной дозой инъекции 20-40 ЕД вероятность реакции отторжения гораздо ниже, чем у терапевтических пациентов (с дозой инъекции до 300 ЕД).