Дети сначала думали, что причиной проблемы стала менопауза, но Лю продолжала ворчать, и она увяла. Дети немедленно отправили ее в больницу на обследование, где у нее был нормальный анализ крови, нормальная функция печени, нормальная функция почек, нормальные маркеры опухоли и нормальные электролиты: ион кальция 3,83 ммоль/л. Лицо врача изменилось, а голос стал громче, сказав: «Гиперкальциемия требует немедленной госпитализации, чтобы избежать опасных для жизни задержек в лечении.
Гиперкальциемия — это аномальное повышение концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови. Кальций крови обычно измеряется клинически как общий кальций плазмы, и >2,7 ммоль/л считается гиперкальциемией. Принято считать, что гиперкальциемический криз может возникнуть, когда кальций в сыворотке крови превышает 3,75 ммоль/л. Неправильное лечение гиперкальциемии является неотложной клинической ситуацией и может привести к гиперкальциемическому кризу, такому как сильное обезвоживание, гипертермия, нарушение сердечного ритма, потеря сознания и т.д. Пациенты могут умереть от остановки сердца, некротизирующего панкреатита и почечной недостаточности. Гиперкальциемия в основном связана с гиперпаратиреозом, затем с опухолями и передозировкой витамина D. Симптомы включают потерю веса, общую мышечную слабость, головную боль, бессонницу, потерю аппетита, тошноту, жажду, обильное питье и полиурию. Многие злокачественные опухоли могут осложняться гиперкальциемией.
Врач быстро провел мозговой штурм возможных причин гиперкальциемии и предложил пациентке сдать анализ на паратиреоидный гормон, который показал сверхвысокий уровень паратиреоидного гормона: 1731,48 пг/мл. УЗИ щитовидной железы шеи выявило образование размером 3*4 см в правой задней и нижней щитовидных железах. Было получено положительное дуплексное изображение MIBI. На основании полученных данных и анамнеза пациенту предварительно поставлен диагноз «первичный правосторонний гиперпаратиреоз».
У среднестатистического человека четыре паращитовидные железы расположены после щитовидной железы, по две железы с каждой стороны, слева и справа. Нормальные паращитовидные железы имеют различную форму, размером примерно с зеленую фасоль, и весят в среднем 35-40 мг.
Паращитовидные железы выделяют тироксин (ПТГ), который оказывает следующее действие.
1. способствует реабсорбции кальция проксимальными почечными канальцами, что приводит к снижению кальция в моче и повышению кальция в крови.
2. ингибирование всасывания фосфора проксимальными почечными канальцами, что приводит к увеличению фосфора в моче и снижению фосфора в крови.
3. содействие декальцинации остеокластов, повышение концентрации кальция и фосфора в крови.
4. Способствуют гидроксилированию витамина D для получения активного 1,25 дигидрокси D3, который способствует всасыванию кальция из пищи в кишечнике. Вышеперечисленные действия поддерживают кальций в крови в нормальном диапазоне у нормальных людей.
Гиперкальциемия потенциально опасна для жизни, каков наиболее эффективный способ ее лечения?
Основными причинами гиперпаратиреоза являются гиперплазия, аденома и рак. Конечно, существуют и другие причины. У пациента нет в анамнезе заболеваний почек или трансплантации почек, прямо исключающих вторичный гиперпаратиреоз и тройной гиперпаратиреоз, нет опухолей молочной железы или костных метастазов, и нет признаков множественных эндокринных опухолей. Задачей хирурга было удалить аномальную ткань для лечения заболевания самым прямым и элегантным способом: хирургическим путем устранить причину и удалить аденому паращитовидной железы для лечения заболевания. Пациентка перенесла операцию по удалению аденомы правой паращитовидной железы под общим наркозом. Операция прошла хорошо, и через 3 дня после операции гиперкальциемия вернулась к норме, как и уровень паратиреоидного гормона. Симптомы пациента улучшились, как описано выше.
Оказалось, что общая слабость, мышечные боли и высокое кровяное давление также могут быть вызваны гиперпаратиреозом, вызванным аденомой паращитовидной железы. Гиперпаратиреоз чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и чаще у женщин, чем у мужчин. Начало гиперпаратиреоза может быть медленным, с первым камнем в почке, болью в костях как основным проявлением, неврологическим синдромом с высоким содержанием кальция в крови или вообще без симптомов. Заболевание встречается относительно редко.
Клинические проявления можно разделить на следующие четыре группы.
Гиперкальциемия и гипофосфатазия — ранние симптомы, которые часто остаются незамеченными.
1. пищеварительная система, которая может характеризоваться потерей аппетита, запорами, вздутием живота, тошнотой и рвотой.
2. мышечная вялость и гипотония конечностей, пациенты легко становятся слабыми и утомляемыми.
3, мочевыделительная система, из-за высокого содержания кальция в крови, что приводит к чрезмерному выделению кальция с мочой, пациенты часто жалуются на полиурию, жажду, обильное питье, мочевые камни.
4. скелетные симптомы, вначале с болью в костях, которая может локализоваться в спине, позвоночнике, бедрах, грудных ребрах или конечностях, с болью при надавливании.
5. другие синдромы, у некоторых пациентов наблюдаются психиатрические симптомы, в основном депрессивноподобные: депрессия, усталость, отсутствие инициативы и раздражительность и т.д. Также может наблюдаться потеря памяти и замедление мышления.
Оказывается, усталость, слабость и боли в мышцах могут быть и аденомой паращитовидной железы, а это так страшно. Оглядываясь назад, можно сказать, что аденомы паращитовидных желез легко упускаются из виду и не видны до наступления паратиреоидного криза, а некоторые пациенты могут умереть, так и не попав к врачу. Именно поэтому пациентам напоминают, что своевременная консультация или медицинский осмотр при плохом самочувствии могут вовремя выявить многие скрытые заболевания. Диагностика в данном случае показала, что везде есть набор симптомов и что болезни можно пропустить, если не быть внимательным.