5 лет назад Сиу Линг и ее муж в процессе совместного проживания случайно забеременели, так как еще не были готовы планировать ребенка, ей был сделан аборт, а поскольку первый аборт не был завершен, Сиу Линг была вынуждена более чем через неделю сделать второй аборт. 2 года назад Сиу Линг вдруг обнаружила, что менструации стали нерегулярными, часто запаздывали, а в течение полугода постепенно переросли в немедикаментозную не наступающую менструацию. Сиу Линг начала испытывать необъяснимое беспокойство, поэтому отменила противозачаточные средства, а также начала использовать таблетки для овуляции, надеясь как можно скорее завести ребенка. Однако после нескольких неудачных попыток Сиу Линг с тревогой пришла в гинекологическую эндокринологическую клинику, надеясь получить более стандартный диагноз и лечение. Врач сделал Сиу Линг вагинальное УЗИ и обнаружил, что яичники 28-летней девушки уменьшились в размерах, в них не видно синусных фолликулов, их можно охарактеризовать как «запущенные»; тест на плотность костной ткани показал, что Сиу Линг страдает остеопорозом. У Сиу Линг была диагностирована преждевременная недостаточность яичников, и для сохранения женственности и предотвращения обострения остеопороза ей необходимо было пройти цикл заместительной гормональной терапии, иначе она будет быстро стареть, как женщина в постменопаузе. Что касается зачатия следующего поколения, то Сиу Линг может надеяться только на ЭКО с заимствованными яйцеклетками. Вспомнив о ребенке, который появился у нее пять лет назад, Сиу Линг разрыдалась и пожалела об этом. Преждевременная недостаточность яичников встречается в популяции в 0,9-3% случаев, причем в некоторых случаях она возникает по неизвестным причинам, а в некоторых — в результате лучевой и химиотерапии опухолей. Преждевременная недостаточность яичников может быть далеким понятием для большинства женщин, но снижение овариального резерва — это явление, которое касается всех нас. Несмотря на то что яичники имеют небольшие размеры, они выполняют две важные функции: репродуктивную и эндокринную. Яичник является ключевым элементом сохранения молодости женщины, и его основной функциональной единицей является фолликул, который содержит яйцеклетку и секретирует половые гормоны, поддерживающие женский организм, половую функцию, здоровье сердечно-сосудистой и скелетной систем. Фолликулы в яичниках — это как банковский вклад, который дается каждой женщине матерью при рождении, но счет всегда открыт для снятия денег, а не для пополнения. При рождении женщина имеет около 700 000 фолликулов в обоих яичниках, а по мере атрезии и апоптоза фолликулов их количество к моменту полового созревания уменьшается примерно до 300 000. У женщин детородного возраста в течение каждого менструального цикла начинает развиваться группа фолликулов, однако только один фолликул способен созреть и овулировать, а все остальные фолликулы подвергаются атрезии и апоптозу. Поэтому с каждым менструальным циклом количество фолликулов в яичниках соотечественниц будет уменьшаться, пока после наступления менопаузы в яичниках не останется всего 1-2 тыс. фолликулов. Многие думают, что регулярные менструации = нормальная работа яичников, но на самом деле уход молодости происходит бесшумно и неостановимо. Снижение овариального резерва, как правило, начинает неуклонно ускоряться после 35 лет, и самым ранним его признаком является укорочение менструального цикла. Так, многие девушки в возрасте 20 лет обнаруживают, что менструация всегда «опаздывает» на срок от недели до половины месяца, а женщины в возрасте 30 лет и старше часто обнаруживают, что менструация приходит «рано». Кроме того, с возрастом снижается и качество яйцеклеток, поэтому после 35 лет частота выкидышей и преждевременных родов у беременных выше, чем до 35 лет. Группа «белых воротничков» среди современных женщин становится все больше, и давление учебы и работы заставляет многих женщин откладывать планы деторождения, а в случае нежелательной беременности прерывать ее путем аборта или медикаментозного аборта, что провоцирует развитие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Кроме того, загрязнение окружающей среды также способствует снижению овариального резерва у женщин. Все эти факторы привели к значительному росту заболеваемости бесплодием в современном обществе. Иными словами, важнейшей мерой профилактики бесплодия и обеспечения качества потомства является своевременное рождение детей. Женщины детородного возраста могут получить предварительное представление о своем овариальном резерве с помощью простого вагинального или анального УЗИ во время менструации, а также с помощью забора крови во время менструации для определения уровня базальных половых гормонов, антимюллеровых трубных гормонов и других показателей, позволяющих оценить, до какого момента тикают их жизненные часы. Если овариальный резерв снижен, необходимо как можно скорее забеременеть, избегать воздействия вредных веществ, которые могут повредить овариальный резерв, а также принимать витамин С, витамин Е или DHEA по назначению врача, чтобы предотвратить ускоренное снижение овариального резерва. Женщины перименопаузального возраста, знающие свой овариальный резерв, могут также начать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) по мере необходимости для профилактики постменопаузального остеопороза и защиты своего сердечно-сосудистого здоровья. Химиотерапия и радиотерапия при лечении злокачественных опухолей могут нанести серьезный и необратимый ущерб яичникам, включая химиотерапию опухолей кровеносной системы и радиотерапию опухолей таза и брюшной полости, которые еще более губительны для яичников. К счастью, последние достижения в области криоконсервации и трансплантации тканей яичников позволили сохранить овариальный резерв у таких пациентов, так что выздоровевшие от злокачественных опухолей пациенты могут надеяться на новую жизнь. Поэтому пациенткам со злокачественными опухолями детородного возраста перед началом лучевой и химиотерапии можно провести оценку функции яичников и принять соответствующие меры по сохранению фертильности в зависимости от состояния опухоли, чтобы не столкнуться с трагедией преждевременного отказа яичников по окончании курса лечения. Кроме того, если одна из однояйцевых близнецов страдает преждевременной овариальной недостаточностью, а другая обладает нормальной фертильностью и овариальным резервом, мы можем восстановить ее менструальный цикл или даже способность к естественному зачатию путем трансплантации части ткани яичников первой близняшки.