Двусторонний вывих шейных синовиальных суставов является распространенной и сложной проблемой в клинической работе при травме гребня, и у таких пациентов травма часто сочетается с повреждением гребневого мозга. С октября 1996 года по июнь 2000 года мы применили кольцевое вытяжение черепа под манипуляционной репозицией для лечения 30 случаев такого рода травм и добились удовлетворительных результатов. I. Отбор пациентов с двусторонним вывихом синовиального сустава шейного отдела позвоночника Всего было отобрано 30 пациентов с двусторонним вывихом синовиального сустава шейного отдела позвоночника, в том числе 23 пациента мужского пола и 7 пациентов женского пола. Самому младшему пациенту было 14 лет, самому старшему — 63 года, а средний возраст составил 40 лет. Причины травм включали: падение с высоты, падение, дорожно-транспортное происшествие и спортивные травмы. Минимальное время между травмой и поступлением в больницу составило 3 часа, а минимальное — 8 дней. У всех 30 пациентов была боль в шее, ограничение движений и различные степени повреждения гребневидного отростка. У 30 пациентов было выявлено соскальзывание верхних шейных позвонков вперед, при этом двусторонние нижние суставные отростки лежали перед или по одну сторону от верхних суставных отростков нижних шейных позвонков в положении «сидя», а также значительное расширение спинного пространства. МРТ была проведена 28 пациентам и показала шейный спондилолистез с синовиальной блокировкой и аномальной морфологией гребневидного отростка. 23 пациента имели сочетание грыж дисков. Эта методика основана на Восьми методах постановки ортопедической кости Пинле и обобщена в клинической практике. Шаг 1: Пациента укладывают на спину и под местной анестезией проводят краниальную тракцию головы. Изголовье кровати приподнимается, надевается голеностопный рукав или тазовый тракционный пояс. Тракцию начинают с шейного отдела позвоночника в нейтральном или умеренно согнутом положении (около 20#), без гиперфлексии и со строгим предотвращением гиперэкстензии. Начальный вес рассчитывается как 2,5 кг на каждый позвонок, обычно 10~15 кг, не менее 7 кг. внимательно наблюдайте за жизненными показателями и движением конечностей во время тракции, постепенно увеличивайте вес, не усугубляя неврологических симптомов, добавляя каждый раз 2~4 кг. каждые 20~30 минут делайте боковой снимок шейного отдела позвоночника, чтобы понять втягивание блокировки синапса сустава. Шаг 2: Если суставной выступ был дистрагирован или находится в контрвертебральном состоянии, а тело позвонка не было вправлено, выполните следующие маневры, чтобы попытаться вправить его. Оператор стоит с правой стороны от пациента, отводит трахею в левую сторону, прижимает большие пальцы обеих рук к нижнему краю тела смещенного позвонка в задне-нижнем направлении для создания сагиттальной ротационной силы и одновременно поднимает остальные четыре пальца обеих рук, расположенные у шейного остистого отростка подвывихнутого тела позвонка на задней стороне шеи, к переднему краю. Если при сбросе слышен звук «поппинг» или пациент ощущает подпрыгивание, а ступенчатое изменение шейки исчезает при касании, это говорит об успешном сбросе. Шаг 3. Ротационная репозиция: Если рентгенограмма подтверждает, что позвоночник не вправлен или вправлена только одна сторона, то выполняется ротационный маневр. Оператор держит обе стороны кольца головки, и под непрерывной тягой головка сгибается в одну сторону и медленно поворачивается на 30-45#, часто со звуком сброса. Таким же образом перезагрузите другую сторону. При возникновении сопротивления немедленно прекратите вращение, так как это может привести к перелому суставного отростка и повреждению нерва. После того, как успешное вправление было подтверждено рентгенограммами, тракция была отрегулирована до положения легкого заднего разгибания, а вес был снижен до 3~5 кг для поддержания. Успех репозиционирования составил 96,67%. Наименьшее время от начала тракции до вправления тела позвонка составило 30 минут, а наибольшее — около 4 часов. V. Обсуждение Современный статус лечения двустороннего вывиха шейных синовиальных суставов и превосходство ручного вправления при кольцевой тракции черепа. Двусторонний вывих шейных синовиальных суставов часто сочетается с травмой гребневидного отростка, и лечение требует раннего вправления, чтобы минимизировать время сдавления гребневидного отростка, уменьшить вторичные повреждения и создать условия для неврологического восстановления. Предыдущие методы репозиционирования можно разделить на две категории: репозиционирование через разрез и закрытое репозиционирование. К последним относятся сброс свободной рукой и сброс с помощью краниального вытяжения. Открытая репозиция не может быть выполнена немедленно из-за объективных ограничений и имеет такие осложнения, как хирургическая инфекция. По мнению большинства ученых, предпочтительным методом является краниальная тракция, так как при свободном вправлении трудно уловить направление и силу вращения, что может усугубить травму гребневого мозга. Однако простая краниальная тракция часто занимает много времени для вправления и имеет низкий процент успеха, поскольку она имеет только продольную силу втягивания, которая может втянуть задушенные суставные отростки, но не имеет силы ротационного вправления. Это связано с тем, что он обладает только продольной силой ретракции, которая способна втягивать суставной отросток замка, но не имеет силы ротационной ретракции. Поэтому мы предполагаем, что органичное сочетание тракции и манипуляций на краниальном кольце может дополнить сильные стороны друг друга и значительно повысить процент успеха репозиционирования. Клиническая практика доказала, что наша концепция практична и эффективна. Осложнения и сопутствующие проблемы Не существует однозначного заключения о безопасном верхнем пределе веса черепной тяги. По общему мнению в Китае, она не должна превышать 10-15 кг, иначе есть риск перетяжки. Зарубежные ученые согласны с тем, что менее 40-50 фунтов (18-22,5 кг) — это более безопасный тягловый вес. Мы считаем, что вес тяги должен определяться физическим состоянием человека и вывихнутым сегментом. С одной стороны, в процессе тракции тракционный груз часто не полностью воздействует на шейный отдел позвоночника из-за сопротивления каната и шкива, головного кольца, поверхности кровати и т.д. Окончательная сила тракции шейного отдела позвоночника меньше, чем тракционный груз, и фактическая сила тракции не будет превышать насилие в момент травмы до тех пор, пока не будут раздвинуты странгуляционные синапсы, так что гребневидный мозг обычно не повреждается из-за чрезмерной тракции. Кроме того, поскольку сагиттальный диаметр позвоночного канала немного увеличивается в положении шейного сгибания, сагиттальный диаметр дурального гребня также на 2-3 мм больше, чем при шейной гиперэкстензии, а сам гребневидный отросток тоньше, чем при шейной гиперэкстензии, что не усугубляет повреждение гребневидного отростка. В литературе нет четких данных о частоте неврологических осложнений. В нашей группе случаев только в одном случае наблюдалось обострение неврологических симптомов во время односторонней репозиции при гиперэкстензии, но после хирургической репозиции наступило удовлетворительное выздоровление. Поэтому мы считаем, что проблема осложнений неизбежна при любом методе лечения, и настоящий метод не является исключением. Параплегия, вторичная по отношению к дислокации шейного отдела, вызывается неправильным вправлением, чрезмерной краниальной тракцией, длительной и неправильно ориентированной тракцией, грыжей диска после вправления или сдавлением дуральной гематомой. Осложнений можно избежать, если краниальная тракция проводится правильно, используется правильная техника и процедура выполняется опытным врачом.