I. Идеальный диапазон послеоперационного калия при гипокалиемии
Ревматическая болезнь сердца: 4,5-5,0 ммоль/л
Ишемическая болезнь сердца и врожденные пороки сердца: 4,0-4,5 ммоль/л Формула для расчета количества дефицита калия следующая
Дефицит калия (ммоль/л) = (идеальное значение ммоль/л — измеренное значение ммоль/л) * 0,3 * масса тела (кг)
Количество калия в растворах с различной концентрацией калия (ммоль) Количество калия в растворах (мл)
3‰ 6‰ 9‰ 12‰ 15‰ 30‰
10 0.4 0.8 1.2 1.6 2 4
20 0.8 1.6 2.4 3.2 4 8
30 1.2 2.4 3.6 4.8 6 12
40 1.6 3.2 4.8 6.4 8 16
50 2 4 6 8 10 20
100 4 8 12 16 20 40
150 6 12 18 24 30 60
200 8 16 24 32 40 80
Меры предосторожности при приеме калия.
1. Внутривенное введение хлорида калия категорически запрещено.
2. ввод калийсодержащих жидкостей в единицу времени не должен быть слишком быстрым или слишком большим, так как это может привести к гиперкалиемии. Взрослые не должны получать более 20 ммоль калия в час, обычно со скоростью 0,2-0,3 ммоль/кг/ч, при этом самая быстрая скорость не должна превышать 0,5 ммоль/кг/ч.
3. жидкости, содержащие калий в высоких концентрациях (>6‰), следует подавать из глубокой вены через специальную трубку, а не из поверхностной вены, чтобы избежать флебита.
4. пациенты с малым количеством мочи и почечной недостаточностью склонны к гиперкалиемии и должны быть осторожны при добавлении калия.
5. если у вас много мочи и большой дефицит калия, помимо восполнения недостающего калия, вы также должны продолжать выводить с мочой потерянный калий. Если мочи мало, а дефицит калия небольшой, концентрация раствора калия должна быть низкой, 3‰ или 6‰.
6. если используется калийсодержащий раствор высокой концентрации, количество приготавливаемого каждый раз раствора не должно быть чрезмерным, а скорость инфузии должна точно контролироваться инфузионным насосом, чтобы избежать непреднамеренного введения избыточного количества хлорида калия. Кроме того, при измерении CVP не следует использовать высокие концентрации калийсодержащих растворов, чтобы избежать чрезмерного поступления калия.
7. как правило, сначала следует восполнить половину дефицита калия, а затем скорректировать скорость восполнения калия после перепроверки уровня калия в крови, чтобы избежать чрезмерного восполнения калия, приводящего к гиперкалиемии.
8. Гипокалиемия может сопровождаться алкалозом, и коррекция алкалоза полезна для коррекции гипокалиемии.
9. если ацидоз сопровождается низким содержанием калия в крови, то перед коррекцией ацидоза следует сначала восполнить калий, чтобы после коррекции ацидоза калий в крови не стал еще ниже.
10. Пероральный прием препаратов калия является наиболее безопасным и должен назначаться перорально пациентам, которые могут принимать пищу. Однако, поскольку хлорид калия и цитрат калия, принимаемые перорально, обладают сильным стимулирующим желудочно-кишечный тракт действием, некоторые пациенты реагируют на них бурно, и при тяжелой степени низкого содержания калия предпочтительнее использовать внутривенный доступ для пополнения запасов калия.
11. при хронической гипокалиемии, которую трудно корректировать из-за диуреза, добавьте калий-защитный диуретик, Антисептик 20 мг в сутки (взрослая доза). Однако следует регулярно проверять уровень калия в сыворотке крови, чтобы избежать гиперкалиемии.
II. Гиперкалиемия
1) Калий > 4,5 ммоль/л Прекратите прием препаратов калия
2) Калий >5,0 ммоль/л
(1) Прекратите прием калийных добавок.
(2) 5% бикарбонат натрия 1-2 мл/кг для поступления калия в клетки.
(3) 10% Cacl2 (10-25 мг/кг) для антагонизации калиевого повреждения сердца.
(4) 50% глюкозы (1мг/кг) в растворе обычного инсулина 0,1-0,3/кг, дозировка в течение 15-30 минут для облегчения внутриклеточного переноса k.
(5) Фуросемид 1-2 мг/кг диуретик, способствующий выведению k
(3) Калий >7,0 ммоль/л, диализ при острой почечной недостаточности
iii. гипокальциемия
Переливание большого количества крови, переливание альбумина и добавление 5% бикарбоната натрия может сочетаться с Ca, вызывая низкий кальций, если гемодинамическая нестабильность или необходимо большое количество положительных инотропных препаратов для поддержания кровообращения, в то время как кальций крови ниже 1,0 ммоль/л, кальций должен быть активно добавлен для лечения 10% глюконат кальция 50 мг/кг или 10% хлорид кальция 25 мг/кг.
IV. Метаболический ацидоз
Правильное количество 5% NaHCO3 (мл), необходимое для кислотозамещения = -BE*вес*0,3 Сначала проведите 1/2-2/3 объема первичной коррекции заболевания, исправьте гипоксию и поддерживайте стабильную гемодинамику.
Примечание: предотвратить судороги, связанные с дефицитом кальция, скорректировать ацидоз, обращая внимание на предотвращение гипокалиемии NaHCO3 следует вводить отдельно.
V. Респираторный ацидоз
Симптомы: гипервентиляция, одышка, цианоз, стеснение в груди, головная боль и другие клинические симптомы
(1) Отрегулируйте параметры аппарата искусственной вентиляции легких и увеличьте вентиляцию.
(2) Если Pco2>70 мм рт. ст. после экстубации, может возникнуть анестезия углекислым газом и вторичная интубация
VI. Респираторный алкалоз
Диагностические точки
(1) История болезни: использование аппарата искусственной вентиляции легких.
(2) Прогноз: поверхностное учащенное дыхание, онемение или подергивание конечностей.
(3) Увеличение BE и повышение PH.
(4) Снижение парциального давления углекислого газа в крови.
Профилактика и принципы лечения: активное лечение основного заболевания корректировка параметров аппарата искусственной вентиляции легких, снижение вентиляции для коррекции гипокальциемии, устранение подергивания рук и ног.