Эктопическая беременность, т.е. внематочная беременность, означает оплодотворенное яйцо в полости матки вне места закладки, роста, возникают климакс, боли в животе, вагинальные кровотечения и т.д., гестационный мешок после увеличения размеров может вызвать кровотечение, шок и т.д., является причиной повреждения женской репродуктивной системы или даже смерти женщины от острого абдоминального заболевания. Частота внематочной беременности в Китае составляет около 5,8~8,1%, причем наблюдается явная тенденция к ее росту. 82,38% внематочных беременностей приходится на возраст 20-35 лет. Это может быть связано с тем, что данная возрастная группа является сексуально активной и пиковым периодом для инфекций репродуктивного тракта. Примерно в 86,1% случаев внематочная беременность разрывается и происходит кровотечение, смертность при этом составляет около %, что является частой причиной инвалидности и летального исхода у женщин. Эктопическая беременность в основном связана со следующими факторами: 1. Инфекция репродуктивной системы, особенно тубалит, является убийцей номер один при внематочной беременности. При операции по поводу внематочной беременности невооруженным глазом видны деформация, искривление труб, спайки вокруг них или тазовые спайки, составляющие более 90%. Воспаление труб можно разделить на мукозит труб и перитубное воспаление труб. При мукозите труб может происходить склеивание складок слизистой оболочки, сужение просвета или нарушение функции ресничек, что может привести к затруднению продвижения оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе и ее имплантации в ней. При перитубальном воспалении поражается в основном плазматический мембранный или плазматический мышечный слой маточной трубы, что часто приводит к образованию перитубальных спаек, деформации трубы, сужению ее просвета, ослаблению перистальтики мышц стенки и, как следствие, нарушению работы оплодотворенной яйцеклетки. Гонорея и Chlamydia trachomatis, вызывающие тубалит, часто вовлекают в процесс слизистую оболочку, а аборт или послеродовые инфекции часто вызывают перитубальное воспаление. 2.Аборт в анамнезе, повторные аборты могут нарушать внутриутробную среду, повреждать слизистую оболочку, способствуя размножению патогенных микроорганизмов. 3. История гинекологических операций и внутриматочных спиралей. 4, противозачаточные таблетки и т.д., препарат влияет на перистальтику маточной трубы, задерживая попадание оплодотворенной яйцеклетки в матку, что приводит к эктопической закладке оплодотворенной яйцеклетки, связанной с ней. Таблетки для экстренной контрацепции могут подавлять овуляцию, препятствовать имплантации беременной яйцеклетки и предотвращать имплантацию беременной яйцеклетки. Почему оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в полость матки? При основном воспалении, хирургическом вмешательстве и других повреждениях слизистой оболочки маточной трубы оплодотворенная яйцеклетка не может транспортироваться в полость матки, в маточной трубе пузо, узкая часть, часть или даже в яичник, брюшную полость и другие части происходит заселение и рост. Клинические проявления: климакс, боли в животе, вагинальные кровотечения 1, боли в животе: боли внизу живота, ощущение дефекации, иногда сильные боли, сопровождающиеся холодным потом. При разрыве пациентки внезапно ощущают разрывающую боль в одной из сторон нижней части живота, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой. 2.Менопауза: перед выкидышем или разрывом трубной беременности признаки и симптомы не очевидны, помимо кратковременных проявлений менопаузы и беременности, иногда отмечается припухлость и боль в боковой части нижней части живота. При осмотре маточная труба нормальная или увеличена. 3.Вагинальное кровотечение: часто небольшое кровотечение. 4. Обморок и шок В результате острого внутрибрюшного кровотечения может произойти уменьшение объема крови и сильная боль в животе, в легких случаях часто случается обморок, в тяжелых — шок. 5, другие симптомы: могут быть тошнота, рвота, частое мочеиспускание. Симптомы внематочной беременности часто нетипичны. У некоторых пациенток наблюдается шок вследствие кровотечения, бледность и падение артериального давления. Диагноз: женщина, в анамнезе менопауза, боли в животе, вагинальное кровотечение, УЗИ позволяет предположить наличие образования в аднексальной области, возможен выпот в брюшине, перитонеальная пункция для выявления несвертывающейся крови, повышение уровня ХГЧ в крови, референсное значение β-ХГЧ в сыворотке <3, 1ug/L, положительное значение >16, 2ug/L. Лечение: консервативное лечение: 1. Пероральный прием мифепристона и др. Мифепристон, имея схожую структуру с прогестероном и конкурируя за рецепторы прогестерона, вызывает снижение уровня прогестерона в организме пациентки. Мифепристон имеет сходную структуру с прогестероном и конкурирует за рецептор прогестерона, в результате чего уровень прогестерона в организме пациентки снижается, и эмбриональные ткани внематочной беременности не получают эффективной поддержки прогестерона, поэтому плодные мешки, развитие которых зависит от прогестерона, некротизируются, и происходит прерывание беременности. Преимущества: простота метода, легкость в работе, высокая приживаемость. Побочные эффекты незначительны, а эффективность составляет около процента. Недостатки: узкие показания к применению, только для пациенток с маленькими, неразорвавшимися гестационными мешками, медленные результаты. 2, внутривенный метотрексат, метотрексат (MTX) — антиметаболит и антагонист фолиевой кислоты, который может нарушать синтез ДНК, подавлять пролиферацию клеток трофобласта и приводить к их гибели, тем самым останавливая развитие внематочного эмбриона. Преимущества: простота метода, легкость в работе, высокая частота применения. Эффективность составляет около процента. Недостатки: узкие показания, только для тех, у кого малые размеры неразорвавшегося гестационного мешка, побочные эффекты, желудочно-кишечные реакции, язвы в полости рта. Хирургическое лечение: 1. Тубэктомия, тубэктомия пораженной стороны под прямым углом зрения открытым или лапароскопическим способом, перевязка слепого конца, является наиболее распространенным методом. Преимущества: чистое удаление поражения. Недостатки: большая травма, удаление маточной трубы, не подходит для пациенток с требованиями к фертильности. 2.Вскрытие маточной трубы, при открытой брюшной полости или лапароскопии под прямым зрением рассекается поражение маточной трубы, выводится гестационный мешок, рана ушивается. Преимущества: удаление повреждений, сохранение маточных труб, низкая частота стойкой внематочной беременности. Недостатки: общая анестезия, относительно небольшая травма, повреждение маточных труб, оказывают определенное влияние на возможность иметь детей. Интервенционная терапия: 1. Сосудистая, т.е. перфузионная эмболизация маточной артерии, местная анестезия, разрез длиной 2 мм у корня бедра, пункция бедренной артерии, введение катетера суперселективно в маточную артерию, перфузия метотрексатом, 5-фторурацилом, антибиотиками и другими препаратами, желатиновая губка для односторонней или двусторонней эмболизации. Показания: требования к рождаемости, отсутствие разрыва или разрывного кровотечения, жизненные показатели остаются стабильными, по данным УЗИ, размер образования не превышает 6 см. Противопоказания: ① серьезная нестабильность жизненных показателей, пациентки не могут быть перемещены. ② нарушение свертываемости крови. Пациенты с тяжелыми нарушениями функции жизненно важных органов, включая сердце, легкие, печень и почки. Пациенты с положительным тестом на аллергию к йоду. Преимущества: целевое, местное лекарственное средство, высокая концентрация, низкая дозировка, практически отсутствие побочных эффектов малоинвазивность, рана всего 2 мм, высокая эффективность, быстрый гемостаз, надежная эффективность, клиническая эффективность более 89-100%. Высокая частота наступления беременности, отсутствие влияния на маточные трубы, частота реканализации труб, послеоперационная проходимость труб 66-91,67%, высокая частота повторных беременностей после операции, низкий уровень осложнений, частота ипсилатеральной внематочной беременности около 8,3%. Недостатки: рентгеновское излучение, запрещена аллергия на йод. 2, бессосудистый: относится к рентгенологическим методам исследования, через влагалище, шейку матки, полость матки вводится специально разработанный катетер в пораженную сторону маточной трубы, затем вводится метотрексат и другие препараты, что позволяет достичь цели лечения трубной беременности. Показания: ① Неразвивающаяся трубная беременность. ② Разрыв или прерывание трубной беременности без явных явлений анемии и шока, предполагаемое внутреннее кровотечение <300 мл. ③ Трубная беременность, сопровождающаяся серьезными медицинскими заболеваниями, нежелательными для проведения операции. ④ диаметр аднексального смешанного образования <5,0 см, темная зона тазовой жидкости <3 см. Противопоказания: ① УЗИ, предполагающее пульсацию сердечной трубы или диаметр аднексального образования >6 см. ② тяжелые заболевания печени, почек или нарушения коагуляции. ③ разрыв с активностью или кровоизлияние с симптомами шока. Преимущества: неинвазивность, отсутствие разрезов, отсутствие анестезии, целенаправленное, местное медикаментозное воздействие, мало побочных эффектов, высокая эффективность, коэффициент эффективности около 77,8-100%. рентгеновское излучение, запрещена аллергия на йод, узкие показания. Ультразвуковая интервенционная терапия, при которой под контролем УЗИ с помощью тонкой иглы прокалывается гестационный мешок, откачивается околоплодная жидкость, вводится разведенный метотрексат для уничтожения эмбриона. Показания: ① Неразвивающаяся трубная беременность. ② Трубная беременность с тяжелым медицинским заболеванием, нежеланием оперироваться. Смешанное аднексальное образование диаметром менее 6,0 см. Противопоказания: ① УЗИ позволяет выявить пульсацию сердца или аднексальное образование диаметром более 6 см. ② Тяжелые печеночные или почечные заболевания или нарушения коагуляции. ③ Разрыв с активным кровотечением или кровоизлияние с симптомами шока. Преимущества: малоинвазивность, отсутствие разреза, местная анестезия, целенаправленное, местное медикаментозное лечение, мало побочных эффектов, высокая эффективность, частота успеха около 90%. Недостатки: узкие показания, слишком большие образования или кровоизлияния запрещены, повреждение маточной трубы.