Потоотделение — это физиологический процесс обмена веществ в организме, который регулирует температуру тела и выводит шлаки. Однако при избыточном потоотделении формируется патологический гипергидроз, который называют гипергидрозом. В зависимости от причины возникновения заболевания он подразделяется на первичный гипергидроз и вторичный гипергидроз; в зависимости от сферы распространения заболевания — на генерализованный гипергидроз и локализованный гипергидроз. Здесь мы в основном представляем первичный локальный гипергидроз, т.е. первичную потливость рук, которая является разновидностью гипергидроза, вызванного гиперсекрецией потовых желез на руках, симптомы которой проявляются в основном с детства, а в пубертатном возрасте становятся более серьезными, и проявляются в основном в виде потных ладоней, а повышенная потливость является психической потливостью, которая не имеет тесной связи с терморегуляцией. Пациенты имеют свои фиксированные стимулы, отягощающие факторы, например: эмоциональное возбуждение, нервозность, горе, гнев, тревога и высокая температура окружающей среды, когда потоотделение усиливается, пот похож на капли бисера. У некоторых пациентов повышенная потливость сопровождается обильным потоотделением на подошвах ног и в подмышечных впадинах. Хотя вреда физическому здоровью нет, но пот, капающий более чем, на жизнь, работу и социальное взаимодействие приносит массу неудобств и неловкости, в результате чего он оказывает психосоциальное давление и мешает нормальной жизни, это может привести пациентов к длительному дистрессу и даже депрессии. Патогенез первичной потливости рук до сих пор остается неясным. В настоящее время принято считать, что это своего рода заболевание вегетативной нервной дисфункции, обусловленное главным образом повышенной чувствительностью симпатического нерва пациента по сравнению с нормой и интенсивной реакцией, вызванной болезнью перевозбуждения симпатического нерва. Симпатические нервы играют роль в контроле секреции пота, и симпатические нервы пациентов с гипергидрозом более чувствительны, чем в норме, и легко стимулируются, так что секреция пота у пациентов будет относительно обильной. Согласно соответствующим данным, частота встречаемости первичного гипергидроза составляет 0,5-2,8%, а в зависимости от выраженности потливости рук он подразделяется на 3 степени: легкая, пот на ладонях влажный; умеренная, пот на ладонях влажный через носовой платок; тяжелая, пот на ладонях капает бисером. Диагностическими критериями первичного гипергидроза являются: ограниченный пальпируемый гипергидроз, продолжающийся не менее 6 месяцев без видимых причин и сопровождающийся двумя или более из следующих признаков: (1) появление двустороннего или относительно симметричного гипергидроза; (2) не менее одного эпизода в неделю; (3) гипергидроз мешает повседневной деятельности; (4) возраст начала заболевания < 25 лет; (5) наличие семейной истории заболевания; (6) отсутствие симптомов гипергидроза во время сна. Лечение: 1. Нехирургическое лечение гипергидроза: эффект недолговечен, не поддается лечению и имеет более выраженные побочные эффекты. 2. торакоскопическая ампутация цепи симпатического ганглия является наиболее эффективным способом лечения потливости рук благодаря своей точной эффективности, малой травматичности, быстрому восстановлению и небольшому количеству осложнений. Для этого необходимо сделать два хирургических разреза по 0,5 см в каждой подмышечной впадине, а вся операция занимает около 30 минут. Излечение потливости рук после операции составляет более 98%, а потливости ног - 80%. Если в анамнезе есть плеврит или пневмония, то пациентам с серьезным плевральным спаечным процессом следует с осторожностью выполнять эту операцию. Хирургические осложнения: недавние послеоперационные осложнения, такие как пневмоторакс, подкожная эмфизема, гемоторакс, боль в груди, межреберная невралгия и др. К долгосрочным послеоперационным осложнениям в основном относятся: (1) ладони зимой склонны к обветриванию, что связано в основном с сухостью и отсутствием пота после операции и может быть облегчено применением увлажняющих косметических средств; (2) синдром Хорнера, проявляющийся в виде опущенных век, впалых глазных яблок и сужения зрачков, является одним из наиболее серьезных осложнений после симпатэктомии и связан в основном с повреждением звездчатого ганглия. (3) Компенсаторный гипергидроз - усиление потоотделения в других частях тела после операции по сравнению с таковым до операции. В зависимости от степени выраженности компенсаторного гипергидроза его можно разделить на три степени: легкая - повышенная потливость тела, но белье сухое; умеренная - белье иногда пропитывается потом, но это можно терпеть; тяжелая - большое количество пота пропитывает белье, что серьезно влияет на повседневную жизнь и не поддается терпению. Компенсаторное потоотделение в основном наблюдается на груди и спине, затем на бедрах, животе, икрах, ягодицах, голове, подмышками и подошвах ног. Частота возникновения и степень выраженности послеоперационного компенсаторного потоотделения зависит от сегмента и степени поражения симпатического ствола; чем больше сегментов и чем больше степень поражения, тем выше вероятность возникновения или тем тяжелее степень поражения. Уменьшение степени отсечения симпатического ствола может снизить частоту и степень послеоперационного компенсаторного потоотделения, а также частоту послеоперационного натирания кисти. Заболевание не имеет тенденции к спонтанному излечению, и симптомы постепенно ухудшаются по мере роста и развития. Частота развития послеоперационного компенсаторного гипергидроза у взрослых в 3,6 раза выше, чем у несовершеннолетних, перенесших операцию, и чем старше пациент, тем выше вероятность образования плевральных спаек, поэтому рекомендуется проводить операцию как можно раньше.