Разрыв матки часто рассматривается как катастрофическое событие, часто случающееся у женщин, рожающих повторно после кесарева сечения. В предыдущих исследованиях внимание часто уделялось прогнозированию разрыва матки и риска для матери и младенца. Недавно Riddell CA и др. с кафедры акушерства и гинекологии Колумбийского университета (Канада) изучили, влияет ли возникновение разрыва на проведение акушерского кесарева сечения и ведение родов, и опубликовали результаты в журнале «Акушерство и гинекология». Чтобы определить, насколько снижается частота вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC), частота пробных вагинальных родов после кесарева сечения (TOLAC) или частота успешных родов через несколько месяцев после разрыва матки, исследователи предположили, что разрыв матки может изменить восприятие риска врачами или снизить их толерантность к риску, что может привести к снижению частоты TOLAC и успешных родов. Снижение этих показателей привело бы к повышению частоты повторных кесаревых сечений. Результаты исследования показали, что у женщин, ранее перенесших кесарево сечение, был более низкий показатель успешного родоразрешения, и хотя показатель TOLAC был стабильным, показатель VBAC снизился после тяжелого разрыва матки. Это говорит о том, что врачи могут изменить свое мнение о рисках при попытке родов после кесарева сечения и впоследствии изменить подход к родам у пациенток с разрывом матки. Разрыв матки может заставить врачей повысить оценку потенциального риска разрыва, что, в свою очередь, может сделать их более склонными к использованию кесарева сечения. Однако разрыв матки может произойти даже при использовании соответствующего метода, и для врача разрыв матки сам по себе не дает дополнительной информации о других рисках для женщины. Такое когнитивное предубеждение называется «приобретенным предубеждением». Наконец, врачи могут сосредоточиться на том, что общего у женщин с разрывом матки с другими рожавшими женщинами. Если они игнорируют очень низкий исходный риск разрыва матки из-за клинически похожих пациенток, они могут ошибочно предположить, что у женщин высокий риск разрыва матки. Поскольку клинические решения напрямую влияют на прогноз пациентки, важно оптимизировать процедуры и уменьшить когнитивную предвзятость. Возникновение разрыва матки может привести к увеличению числа ненужных повторных кесаревых сечений. Поэтому клинические рекомендации не должны применяться жестко. Однако когнитивная предвзятость является распространенным явлением, которого трудно избежать, и для минимизации ее влияния может потребоваться осторожность. Тем не менее, исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, поскольку материнские записи не были доступны, невозможно определить уровень неонатальной смертности или заболеваемости в результате тяжелого разрыва матки. Можно утверждать, что случаи разрыва матки, приведшие к травме или смерти новорожденного, имеют большее влияние на принятие решения. Если это так, то исследование, возможно, недооценило истинное влияние. Исследователи использовали предыдущую Международную классификацию болезней (Девятый пересмотр) для определения родов. Это могло привести к недооценке показателей TOLAC и переоценке показателей успешности родов. Ошибка в измерении родов не должна влиять на оценку результатов. Кроме того, измеряя события родов, показатель родов также включает небольшую группу женщин, которые рожают, но имеют намерение сделать еще одно кесарево сечение. Однако этот небольшой размер когорты не влияет на результаты. Исследователи решили провести анализ на уровне больницы, а не на уровне клиники, поскольку невозможно было узнать, документировали ли клинические записи о родах весь спектр ухода, просто проводили экстренное кесарево сечение или же выполняли какую-то другую роль. Поэтому некоторые изменения, произошедшие за короткий промежуток времени, могли быть не обнаружены. Короче говоря, недавние неблагоприятные события могут повлиять на медицинские решения, и врачи могут быть более нерешительными в этом вопросе у женщин, у которых ранее было кесарево сечение. Признавая, что неблагоприятные события могут влиять на оценку риска, врачи могут повысить осведомленность об этих когнитивных предубеждениях и продвинуться к оптимальному принятию решений в условиях высокого уровня неопределенности.