Ночной энурез у детей — распространенное явление. Частота встречаемости ночного энуреза варьируется от отчета к отчету, обычно до 15% детей имеют ночной энурез к 5 годам, 5-6% к 10 годам и 1% к 15 годам, причем мальчики встречаются чаще, чем девочки.
По мере развития нервной системы контроль мочевого пузыря над мочеиспусканием развивается естественным образом у нормальных младенцев и маленьких детей, и специального обучения или тренировки не требуется. Однако, если неосознанное мочеиспускание после сна повторяется у детей в возрасте 5 лет и старше более двух раз в неделю и на протяжении не менее 6 месяцев, но не в состоянии бодрствования, это следует считать ненормальным и клинически называется первичным ночным энурезом. Если энурез имеет органическое происхождение, например, из-за болезни, инвалидности, побочных эффектов лекарств или старения, он называется вторичным энурезом. Ноктурия у детей чаще всего бывает первичной.
Как развивается детская ноктурия?
(1) Генетические факторы.
Это может быть фактором развития заболевания, которое имеет высокую семейную заболеваемость. Если один из родителей страдает этим заболеванием, вероятность того, что ребенок родится с этим заболеванием, составляет 50%, а если оба родителя страдали этим заболеванием, вероятность того, что ребенок будет иметь это заболевание, возрастает до 75%.
(2) Психиатрические факторы.
Распространенность психических расстройств у детей с этим расстройством выше, чем у обычных детей, а энурез часто начинается или ухудшается после психологической стимуляции, что позволяет предположить, что психологические факторы играют определенную роль у некоторых детей с этим расстройством.
(3) Глубокий сон.
Эти дети очень глубоко спят ночью и их нелегко разбудить. После пробуждения они часто находятся в замешательстве и полусонном состоянии, поэтому они не могут принять позыв к мочеиспусканию из мочевого пузыря и просыпаются, чтобы рефлекторно помочиться, и возникает ночной энурез.
(4) Факторы воспитания и обучения.
Плохая подготовка родителей и неправильное воспитание могут привести к тому, что у ребенка не выработаются нормальные привычки мочеиспускания, или нерегулярный образ жизни, чрезмерная физическая активность в течение дня или перегрузка школьными заданиями могут привести к неадекватному мочеиспусканию ночью и энурезу.
(5) Инструментальные факторы.
Некоторые причины энуреза связаны с местным раздражением мочеполовых органов, например, препуция, вульводиния, врожденный порок развития уретры и инфекция мочевыводящих путей, а во-вторых, они связаны с системными заболеваниями, такими как spina bifida, эпилепсия и диабет.
(6) Сниженная функциональная емкость мочевого пузыря.
В 1970 году 63 ребенка с энурезом были обследованы с помощью измерения внутрипузырного давления и обнаружили, что емкость мочевого пузыря была на 30% меньше, чем ожидалось.
(7) Эндокринные факторы.
Мозг человека выделяет гормон, который сгущает мочу, называемый диуретическим гормоном. Некоторые дети страдают от относительного недостатка секреции антидиуретического гормона, что приводит к нарушению функции концентрации мочи, и дети много мочатся ночью, плюс они не могут вовремя проснуться, чтобы сходить в туалет, и возникает ночной энурез.
II. Лечение педиатрической ноктурии
Лечение ночного энуреза — это довольно систематический проект, требующий всестороннего сотрудничества между врачами, пациентами и родственниками, сочетающий медикаментозное лечение, управление жизнью, психологическое лечение и функциональное обучение для достижения реальных результатов.
Первым шагом в лечении ноктурии является выявление причины. Если она вызвана органическим заболеванием, то при условии излечения основного заболевания ноктурия будет устранена. Если же причина психическая, то ребенка следует поощрять к развитию уверенности в преодолении энуреза, чтобы он знал, что энурез — это временная неврологическая дисфункция, которую можно полностью вылечить, и что его следует регулярно будить для мочеиспускания, чтобы сформировался рефлекс, обусловленный временем. Также следует обратить внимание на организацию дневных занятий ребенка и установить разумный распорядок дня, чтобы жизнь и питание ребенка были регулярными, чтобы избежать переутомления и стресса.
Родителям не следует дразнить детей перед сном, не позволять им возбуждаться, заниматься напряженной деятельностью, не смотреть захватывающие и стрессовые фильмы, чтобы избежать перевозбуждения. Не пейте в течение дня «травяной чай», ешьте меньше водянистых фруктов, таких как арбуз и груши, и пейте меньше газированных напитков, содержащих сахар, таких как кола и спрайт. Ужин должен быть сухим, каждый день пейте меньше воды после 16:00 и ограничьте потребление воды за 3-5 часов до сна.
Не следует есть перед сном такие фрукты, как арбуз, апельсины, сырые груши и молоко, чтобы уменьшить количество мочи, накапливающейся в мочевом пузыре в течение ночи. Возьмите за правило ежедневно перед сном тщательно мочиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь от мочи. Постельное белье, на котором спит ваш ребенок, должно быть чистым, теплым и меняться сразу после мочеиспускания. Не позволяйте ребенку спать на влажном белье, так как это сделает его более склонным к энурезу. Важно отметить, что энурез может вызывать у ребенка застенчивость, тревогу, страх и замкнутость. Если родители пренебрегают самооценкой ребенка и прибегают к ругани, угрозам или наказаниям, это еще больше расстраивает ребенка и вызывает депрессию, усугубляя психологическую нагрузку, и симптомы не ослабевают, а усугубляются.
Конкретные меры следующие.
Поведенческая терапия
С первого дня лечения попросите родителей установить для ребенка распорядок дня, чтобы он вел ежедневные записи (можно использовать календарь). При возникновении энуреза постарайтесь найти факторы, которые могут способствовать энурезу, и зафиксируйте их в расписании, например, несвоевременный сон, чрезмерное возбуждение перед сном, чрезмерное возбуждение в течение дня, слишком большое потребление жидкости вечером и т.д. Когда ребенок избавляется от энуреза, на графике рисуется звездочка и дается словесная похвала или материальное вознаграждение. Встречайтесь с практиком раз в неделю.
Установление условного рефлекса
С самого начала лечения родителей просят будить ребенка будильником за полчаса или час до того времени, когда часто случается ночной энурез, чтобы ребенок просыпался в одно и то же время со стимулом полного мочевого пузыря, и после некоторого периода тренировок у ребенка вырабатывается условный рефлекс, и он может просыпаться со стимулом полного мочевого пузыря, чтобы самостоятельно контролировать мочеиспускание. Кроме того, ребенка следует поощрять к самостоятельному мочеиспусканию, чтобы он мог делать это более осознанно.
Упражнения для улучшения функции мочевого пузыря
Поощряйте ребенка пить больше воды в течение дня и старайтесь увеличить интервал между мочеиспусканиями, чтобы увеличить объем мочи и постепенно увеличить емкость мочевого пузыря, поощряйте ребенка прерывать мочеиспускание в середине мочеиспускания, считать от 1 до 10 и затем заканчивать мочеиспускание, чтобы улучшить контроль сфинктера мочевого пузыря.
Лекарства
Хлорпромазин можно использовать в дозе 12,5 мг в день для детей в возрасте от 4 до 7 лет, 25 мг для детей в возрасте от 8 до 11 лет и 37,5 мг для детей в возрасте от 11 лет и старше, принимать после ужина для достижения результата и продолжать в течение 2-3 месяцев; затем дозу постепенно снижают и принимают перед сном каждые 2 дня в течение полутора месяцев в той же дозе. Затем постепенно снижают дозу и принимают в той же дозе каждые 2 дня перед сном в течение полутора месяцев. Затем принимают дозу каждые 3 дня в течение полутора месяцев и прекращают, в общей сложности 6 месяцев. Вы также можете использовать клороксетин, по 10 мг 2-3 раза в день, или эфедрин 12,5-25 мг, принимаемый перорально один раз в день перед сном. Кроме того, хорошим лечением ноктурии является иглоукалывание и аурикулярная акупунктура, а также китайская травяная медицина.
Если энурез ребенка улучшается, нельзя прерывать тренировки, иначе установленные условные рефлексы исчезнут и предыдущая работа будет потеряна. Это также говорит о важности закрепления на протяжении всего лечения энуреза.