План лечения туберкулезного перикардита: В острой стадии необходимо соблюдать постельный режим и обеспечить адекватное питание. Принцип противотуберкулезного лечения тот же, что и при активном туберкулезе. При появлении экссудата необходимо срочно ввести адренокортикотропный гормон в течение 3-4 недель, что позволяет ускорить рассасывание экссудата, уменьшить спайки и предотвратить развитие констриктивного перикардита. Если прекратить прием препарата слишком рано, возможен рецидив перикардиального экссудата, и потребуется повторный курс лечения. Если большое количество перикардиального выпота влияет на дыхание и работу сердца, то для извлечения жидкости необходимо провести перикардиоцентез, а для облегчения симптомов тампонады перикарда, а также для уменьшения спаечного процесса и сдавливания перикарда можно проводить постоянное дренирование перикарда. Что касается констриктивного перикардита, то после подтверждения диагноза необходимо проводить хирургическое лечение. Только путем рассечения спаек и частичного удаления перикарда можно развязать сердце. Лабораторные исследования: 1. Туберкулиновая проба Положительная туберкулиновая проба и наличие туберкулезных очагов в других частях тела помогают поставить диагноз. У 25% пациентов туберкулиновая проба отрицательная. 2. Исследование жидкости при перикардиоцентезе Как и в экссудате при туберкулезном плеврите, может наблюдаться кровянистый выпот из перикарда. Подтверждение диагноза зависит от обнаружения туберкулезных палочек в перикардиальной жидкости, однако процент положительных результатов невысок: в 20%-50% случаев культура туберкулезных палочек оказывается положительной. Значительное повышение уровня аденозиндезаминазы ADA в перикардиальной жидкости помогает поставить диагноз. 3, при биопсии перикарда можно увидеть казеозную грануляционную ткань, частота положительных результатов составляет 50% ~ 75%. Другие вспомогательные исследования: 1. Рентгенологическое исследование очень важно для определения перикардиального выпота, выпот>300～500 мл, когда при рентгеноскопии тень сердца расширяется в грушевидную или колбовидную форму, первоначальная дуга исчезает, сердцебиение ослабевает или исчезает. В положении лежа на спине тень основания сердца расширяется и становится сферической. Аорта становится меньше, а верхняя полая вена расширяется. В диагностике помогает фотография с подсчетом волн. 2. Электрокардиография (1) Повышение сегмента S-T: на ранней стадии (от нескольких часов до нескольких дней), кроме сегмента S-T в отведениях aVR и V1, сегмент S-T в других отведениях повышен, что очевидно в V5 и V6, с прогнутой вниз спиной, затем он постепенно снижается и возвращается к изоэлектрической линии. (2) Изменения Т-волны: ранняя Т-волна вертикальная, когда сегмент S-T возвращается к исходному уровню, Т-волна постепенно уплощается или инвертируется. После стихания воспаления (в течение нескольких недель — месяцев) Т-волна постепенно возвращается к норме. При хроническом течении заболевания инверсия Т-волны может сохраняться длительное время. (3) Видно, что волна комплекса QRS имеет низкий вольтаж. (4) Синусовая тахикардия. (5) Большое количество выпота в перикарде может вызвать электрическое чередование волн P, QRS и T. Может возникнуть блокада проводимости правого пучка. 3. При эхокардиографии можно обнаружить 15 мл жидкости. Между задней стенкой левого желудочка и задней поверхностью перикарда можно увидеть темный участок жидкости без эхосигнала; аналогично может быть такой же темный участок между передней стенкой правого желудочка и грудной стенкой. Изотопное сканирование Для сканирования сердца используется внутривенное введение альбумина, меченного 131I, или внутривенное введение 99mTc, что при сравнении с тенью сердца на рентгенограмме позволяет определить наличие или отсутствие выпота.