Эндометриоз чаще всего встречается у женщин детородного возраста и характеризуется дисменореей и бесплодием. Примерно у 30-50% бесплодных пациенток эндометриоз сочетается с бесплодием, и примерно у 20-30% пациенток с эндометриозом бесплодие сочетается с эндометриозом. Существует тесная взаимосвязь между эндометриозом и бесплодием. II. Что такое эндометриоз? Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором эндометрий, выполняющий функцию роста, растет и размножается за пределами оболочки матки и миометрия. Какие состояния указывают на эндометриоз? Дисменорея: распространенный и выраженный симптом, в основном вторичный, т.е. начиная с эндометриоза, пациентка жалуется на безболезненные менструации в прошлом, но начинающиеся в определенное время. Она может возникать до, во время и после менструации. В некоторых случаях дисменорея бывает тяжелой и невыносимой, требующей постельного режима или приема лекарств для облегчения боли. Боль часто усиливается во время менструального цикла. Боль часто начинается за 1-2 дня до менструации и достигает своего пика в начале менструации. У большинства пациенток боль облегчается во время менструации. 2. неприятный или болезненный половой акт: эндометриоз, возникающий в ректальной ямке и влагалищно-ректальном отделе, вызывает отек окружающих тканей и мешает половому акту, что усугубляется неприятными ощущениями при половом акте в предменструальный период. 3. бесплодие: около 20-30% пациенток с эндометриозом страдают бесплодием в сочетании. 4. нарушения менструального цикла: у пациенток с эндометриозом часто наблюдается укороченный менструальный цикл, повышенная менструальная кровоточивость или длительные менструации, которые вызваны дисфункцией яичников. 4. Как выявить эндометриоз? 1. история дисменореи или бесплодия. 2. гинекологическое обследование: 1-2 или более небольших твердых узелков, размером с зеленый боб или соевые бобы, часто могут пальпироваться в ректальной ямке, маточно-крестцовой связке или задней стенке шейки матки, в основном с явной нежностью, которая более очевидна при анальном обследовании, что важно. 3. ультразвуковое исследование: ультразвуковая визуализация в настоящее время является эффективным методом диагностики эндометриоза, в основном для наблюдения эндометриотических кист яичников, широко известных как «шоколадные кисты». 4. анализ крови: у некоторых пациенток с эндометриозом повышены CA125 и CA199 в периферической крови. 5. лапароскопия: лапароскопия в настоящее время является наиболее распространенным методом диагностики эндометриоза. Лапароскопия является золотым стандартом диагностики эндометриоза. С помощью лапароскопии можно непосредственно визуализировать полость малого таза и четко диагностировать эктопические поражения, а также оценить степень их тяжести для определения плана лечения. V. Влияет ли эндометриоз на фертильность? Эндометриоз может привести к бесплодию, а беременность является одним из лучших методов лечения эндометриоза. Если ясно, что у вас эндометриоз, вы можете подумать о том, чтобы забеременеть как можно скорее. Однако напоминаем вам, что примерно у 30 — 50% пациенток с бесплодием будет комбинированный эндометриоз. Заболевание вызывает образование спаек в полости малого таза, фаллопиевых трубах, матке и яичниках, что приводит к полному слипанию большинства органов малого таза и препятствует зачатию. VI. Как лечится эндометриоз в сочетании с бесплодием? Перед началом лечения, насколько это возможно, устанавливается четкий диагноз и проводится всестороннее рассмотрение в соответствии с возрастом пациента, требованиями к фертильности, тяжестью состояния, симптомами и степенью поражения. 1. Экспектантная терапия: Экспектантная терапия может быть назначена молодым пациенткам с легким или слабовыраженным эндометриозом. Около 50% пациенток могут зачать ребенка естественным путем, но следует отметить, что эндометриоз является прогрессирующим заболеванием, которое, если его вовремя не удалить, неизбежно повлияет на шансы пациентки зачать ребенка в дальнейшем, поэтому в настоящее время пропагандируется активное лечение. 2. фармакологическое лечение: агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГа), эндометрин, даназол, триамцинолон и синтетические прогестины (этинил изонолон или амнестический прогестерон). Однако медикаментозное лечение может помочь улучшить самоощущение, уменьшить и исчезнуть внематочные образования, но оно не приводит к значительному улучшению показателей беременности. 3. Хирургическое лечение: Это основной метод лечения эндометриоза, так как объем и характер поражения может быть уточнен под прямым зрением, что более эффективно для облегчения боли и содействия репродуктивной функции. В последние годы микрохирургия (лапароскопическая хирургия) применяется для удаления внематочной, тщательного ушивания раны, реконструкции тазовой брюшины, тщательной остановки кровотечения и тщательного промывания, чтобы улучшить хирургический эффект, повысить процент успешного наступления беременности после операции и снизить частоту рецидивов. Диагноз может быть уточнен с помощью лапароскопии, также под лапароскопией может быть проведено промывание труб. Одной из важных целей этой консервативной процедуры является достижение полноценных родов, поэтому перед процедурой оба партнера должны пройти тщательное обследование на предмет бесплодия. Послеоперационные рецидивы все еще можно лечить консервативным хирургическим путем. 4. вспомогательные репродуктивные технологии: Эндометриоз влияет на несколько аспектов бесплодия. Если бесплодие сохраняется после приема лекарств, хирургического вмешательства и лечения овуляции, следует рассмотреть возможность применения вспомогательных репродуктивных технологий. Эта методика позволила улучшить показатели беременности у пациенток с эндометриозом на много процентов. Гиперпролактинемия — это синдром, вызванный факторами внутренней и внешней среды и характеризующийся повышением пролактина в периферической крови, нарушением менструального цикла, переполнением молочных желез, ановуляцией и бесплодием. Как лечат гиперпролактинемию? 1. лечение причины и основного заболевания: устраните неблагоприятные психические раздражители, прекратите употребление лекарств, повышающих пролактин, и активно лечите основные заболевания, такие как опухоли гипофиза, гипотиреоз и болезнь Кушинга. В настоящее время основным препаратом для лечения всех типов гиперпролактинемии является бромокриптин. 2. терапия, способствующая овуляции: пациентки с ановуляторным бесплодием и те, кто не может успешно овулировать и забеременеть только с помощью бромокриптина, могут лечиться комбинацией препаратов, способствующих овуляции, таких как кломифен, летрозол и уротропин (HMG). Такая комбинированная терапия позволяет сократить цикл лечения и повысить частоту овуляции и беременности. 3. Хирургия: подходит только для тех, у кого макроаденомы имеют признаки давления, а также для тех, кто не справился с сопротивлением опухоли, лечением бромокриптином и для тех, у кого множественная секреция гормонов гипофиза при подозрительных клеточных опухолях. Недостатками хирургического вмешательства являются: если опухоль гипофиза не имеет очевидной оболочки и граница нечеткая, операцию нелегко завершить или повредить, что приводит к образованию носового свища спинномозговой жидкости и вторичному гипопитуитаризму. Можно ли использовать минимально инвазивную хирургию для лечения бесплодия? Комбинированная гистероскопическая и лапароскопическая техника — это новая технология, применяемая в лечении бесплодия, при которой высокотехнологичное гистероскопическое обследование и лечение проводятся одновременно, и два зеркала дополняют друг друга. Комбинированная техника гистероскопии и лапароскопии позволяет одновременно проводить визуальный осмотр и лечение матки и брюшной полости, а при обнаружении отклонений можно одновременно провести хирургическое лечение, что экономит время и деньги. Это отличный способ сэкономить время и деньги для женщин, которые были бесплодны в течение многих лет. При каких обстоятельствах следует рассмотреть возможность проведения гистероскопии и лапароскопии у пациентов с бесплодием? 1. визуализация фаллопиевых труб предполагает патологию маточных труб: например, жидкость в маточных трубах или их неполноценность; 2. подозрение на эндометриоз; 3. повторные самопроизвольные аборты без других отклонений после комплексного обследования; 4. подозрение на полипы эндометрия, спайки или пороки развития матки при ультразвуковом исследовании.