Минимально инвазивная хирургия является растущей тенденцией в хирургии, и в настоящее время предлагается все больше новых концепций минимально инвазивной хирургии. Новая концепция «TubelessVATS» была в центре обсуждения на этой конференции. В этом интервью профессор Цай Кайчан из больницы Nanfang представил три аспекта концепции «TubelessVATS»: «отсутствие интубации трахеи во время анестезии; отсутствие грудной трубки после операции; отсутствие мочевого катетера в периоперационном периоде». Профессор Цай считает, что эта концепция приносит много пользы пациентам: «Например, при отсутствии грудной трубки во время операции VATS пациенты испытывают меньше боли, меньше травмируются, раньше встают с постели и имеют более короткий срок пребывания в больнице». Концепция «Rapid Recovery Surgery» заключается в том, чтобы как можно раньше удалять грудные трубки и как можно раньше удалять трубки». Несмотря на все преимущества, главное — понять, можно ли это сделать». Именно этому и была посвящена данная дискуссионная сессия. Для обсуждения вопроса об отказе от установки грудной трубки после открытой грудной клетки или VATS профессор Цай подробно остановился на следующих трех аспектах: I. Зачем устанавливать грудную трубку? Целью установки грудной трубки после операции является дренирование послеоперационного кровотечения, экссудата и утечки воздуха, восстановление отрицательного давления в плевральной полости и содействие раскрытию легких; 2. Удобно наблюдать за послеоперационным кровотечением, экссудатом и утечкой воздуха в плевральной полости и составлять план лечения в зависимости от характера и количества дренажной жидкости; 3. После переворачивания в конце операции анестезиологи проводят вентиляцию с положительным давлением для расширения легких, и в силу различных причин полностью удалить воздух из плевральной полости может быть невозможно, и в послеоперационном периоде в плевральной полости будет сохраняться определенная степень остаточного воздуха. После операции в плевральной полости будет оставаться определенное количество остаточного воздуха, который необходимо отводить через грудную трубку после операции; 4. кровотечение, ночное просачивание или утечка воздуха могут быть вызваны наличием отрицательного давления в плевральной полости после операции, которое также необходимо отводить через грудную трубку. Почему мы не сохраняем грудную трубку? 1, был сделан вывод, что: ① тотальная торакоскопическая операция при заболеваниях легких после операции без грудной трубки для пациента, с меньшей болью, меньшей травмой, встать с постели раньше, короче пребывания в больнице и т.д.; ② одно отверстие операции может уменьшить частоту интраоперационного кровотечения в грудной стенке, послеоперационной боли и сенсорно-моторных аномалий и других осложнений, в сочетании с отсутствием грудной трубки, послеоперационная боль значительно уменьшается; 2, грудная трубка для послеоперационной боли вероятной причины: ① межреберной Латеральная кожная ветвь межреберного нерва проходит вблизи передней подмышечной линии, и в настоящее время грудная трубка чаще всего вводится между передней подмышечной и средней подмышечной линиями, что сдавливает межреберный нерв (второе ребро от средней ключичной линии редко болезненно, и закрытие межреберного нерва может помочь облегчить боль); ② грудная трубка вводится в грудную полость слишком долго или перекручивается, что стимулирует диафрагму или слой стенки плевральной мембраны; ③ грудная трубка изготовлена из более твердого материала или диаметр трубки слишком большой; ④ психологические факторы, психический стресс, чрезмерное внимание; III. Можно ли оставить грудную трубку? Для того чтобы уменьшить боль пациента, врач подумал о возможности отказа от установки грудной трубки. Профессор Цай сказал, что при отсутствии послеоперационного кровотечения и утечки воздуха теоретически возможно не устанавливать грудную трубку после торакальной операции, особенно после менее травматичной операции VATS; 2. Альтернативные меры для тех, кто не может непосредственно наблюдать внутриплевральное кровотечение, ночное кровотечение и пневмоперитонеум после операции: наблюдение за частотой, глубиной и тонусом дыхания пациента при наличии или отсутствии каких-либо отклонений; мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом; регулярное наблюдение за пневмоперитонеумом плевральной полости с помощью рентгенографии грудной клетки и прикроватного ультразвукового исследования в динамике. B УЗИ динамическое наблюдение за пневмоперитонеумом плевральной полости, скоплением жидкости. 3, в реальной клинической работе, при некоторых небольших VATS после операции, уже давно удается обойтись без грудной трубки, и получить удовлетворительные результаты. «Например, при гипергидрозе, операции NUSS на воронкообразной грудной клетке и некоторых операциях по удалению опухолей средостения мы регулярно не устанавливаем грудные трубки, и адекватного истощения в конце операции вполне достаточно. Какие же еще операции можно проводить без грудной трубки? Мы считаем, что можно рассматривать следующие случаи: ① при первом приступе спонтанного пневмоторакса пациенты, легочные пузыри расположены в апикальной части легких, распределение более концентрированное; ② пациенты с узелками в легких, без явных жалоб на дискомфорт до операции, обнаруженные при физикальном исследовании рентгенограммы грудной клетки или КТ грудной клетки, и независимость небольших легочных узелков; ③ средостение, плевра, пищевод и другие одиночные доброкачественные небольшие поражения. Технология «TubelessVATS» означает новый прорыв в малоинвазивной торакальной хирургии с точки зрения быстрой реабилитации, но, будучи новой технологией и концепцией, она нуждается в подтверждении дальнейшими исследованиями на больших выборках. Г-н Цай также поделился своим мнением по этому поводу: «В настоящее время отсутствие грудной трубки подходит только для небольших и простых операций, но в будущем мы можем распространить ее на более сложные операции, что вполне возможно. Во-первых, благодаря постепенному совершенствованию и доработке многих хирургических инструментов, используемых при VATS, после закрытия разреза практически не возникает кровотечения или утечки воздуха, поэтому необходимость в установке грудной трубки отпадает, так как ее назначение — вентиляция и отвод жидкостей после операции. В случае крупных операций, больших операционных ран или предоперационной неоадъювантной терапии послеоперационная утечка и кровотечение дополняются проблемой сочащегося воздуха, поэтому, если существует большая вероятность послеоперационного сочащегося воздуха, рекомендуется оставить грудную трубку на месте, что будет более безопасно. В заключение следует отметить, что необходимо тщательно отбирать случаи интраоперационно, не следует слепо расширять показания или делать это неохотно.» Наконец, говоря о том, какая часть конференции произвела на него наибольшее впечатление, профессор Цай отметил, что больше всего его впечатлила 3D-технология «невооруженным глазом». Профессор Цай пояснил, что его больница, Southern Hospital, располагает тремя торакоскопическими 3D-оборудованиями и уже провела эту операцию с удовлетворительными результатами. Профессор Цай также сравнил традиционную 3D-технологию и торакоскопическую 3D-технологию «невооруженным глазом» и указал на их соответствующие ограничения: «Сейчас в наших больницах для проведения 3D-операций необходимо надевать очки, длительное время операции приводит к усталости глаз и неудобствам для оператора и ассистентов, если можно не надевать очки и добиться эффекта 3D, то это, конечно, очень хорошо, а также является замечательной технологической инновацией. Сегодня мы испытали 3D-эффект на площадке, и если правильно настроить расстояние, то 3D-эффект получается достаточно хорошим, не хуже, чем традиционный 3D-эффект. Эти результаты следует отнести на счет совместных исследований, разработок и напряженной работы команды профессора Хэ Цзяньсина и компании SuperD. Тем не менее, существуют некоторые ограничения 3D «невооруженным глазом», если дисплей имеет размер 26 дюймов, оператор должен находиться на расстоянии около 1,5-2 метров от дисплея, если расстояние больше, то эффект будет не очень хорошим; когда основной нож находится под прямым углом, а помощник под другим углом, эффект 3D «невооруженным глазом» не обязательно будет очень хорошим; также существует время задержки отображения и т.д. Я думаю, что с постоянным развитием технологии 3D «невооруженным глазом» эти ограничения будут постепенно устранены и улучшены, я считаю, что эффект 3D «невооруженным глазом» очень хорош. Я думаю, что по мере дальнейшего развития технологии 3D «невооруженным глазом» эти ограничения будут постепенно устраняться и улучшаться, я считаю, что 3D «невооруженным глазом» ждет светлое будущее, и нам стоит на это надеяться». Кроме того, новым событием форума стал выход в свет китайского и английского изданий книги LungCancer под редакцией Хэ Цзяньсина и Чжи Сюйи. Книга, над которой совместно работали всемирно известные ученые и клиницисты, охватывает от фундаментальных основ рака легкого до современных методов лечения, предоставляя читателям, будь то студенты или специалисты, всесторонние рекомендации по лечению рака легкого.