I. Выбор
Разные дозы, разные эффекты
Многих читателей волнует вопрос о влиянии различных доз и форм аспирина на течение заболеваний и о том, существуют ли различия в применении аспирина у разных полов.
1. Вопрос: Каковы различия в действии разных доз аспирина? Для лечения каких заболеваний они используются?
Небольшие дозы аспирина (75-300 мг/день) обладают антитромбоцитарным действием и часто используются для профилактики тромбообразования в коронарных и церебральных сосудах (например, при инфаркте миокарда и ишемическом инсульте) и после других процедур (коронарные и периферические сосудистые вмешательства, радиочастотная абляция сердечных аритмий и т.д.).
Умеренные дозы аспирина (более 4 г/день) оказывают противовоспалительное и противоревматическое действие и широко используются при лечении острой ревматической лихорадки, ревматоидного артрита и ревматоидного артрита.
2. вопрос: Существуют различные лекарственные формы аспирина, такие как обычный аспирин, бай аспирин, шипучие таблетки аспирина и таблетки аспирина с энтеральным покрытием, каковы различия в их действии? Какой из них безопасен, эффективен и экономичен в использовании?
Разницы в действии этих аспиринов нет, только в лекарственных формах. По сравнению с обычными таблетками аспирина, таблетки аспирина с энтеральным покрытием (включая аспирин BAY), таблетки аспирина с энтеральным покрытием в виде частиц и таблетки аспирина цитарабина могут уменьшить раздражение желудочно-кишечного тракта за счет иного способа растворения, однако, относительно говоря, аспирин в этих лекарственных формах стоит дороже.
3. Вопрос: Влияет ли пол на антитромбоцитарный эффект аспирина?
В целом, существенной разницы нет. Существуют также исследования, подтверждающие, что прием аспирина женщинами для профилактики инсульта не неэффективен, а очень эффективен.
II. Использование
Разные болезни, разные методы лечения
Роль аспирина в профилактике сердечно-сосудистых катастроф признана многими экспертами, однако применение аспирина при различных сердечно-сосудистых заболеваниях неодинаково.
4. Вопрос: Кому необходимо принимать небольшие дозы аспирина для первичной профилактики?
Наши эксперты рекомендуют следующим группам высокого риска принимать аспирин (оптимальная доза 75-100 мг/день) для первичной профилактики.
Пациенты с гипертонией Артериальное давление <150/90 мм рт. ст., у которых также имеется одно из следующих заболеваний: возраст ≥50 лет с сопутствующим поражением органов-мишеней, включая умеренно повышенный креатинин плазмы, сахарный диабет.
Пациенты с диабетом, у которых также имеется одно из следующих заболеваний: семейная история раннего начала ишемической болезни сердца (мужчины <55 лет, женщины <65 лет, курение, гипертония, избыточный вес и ожирение, протеинурия, дислипидемия.
Сочетание нескольких факторов риска (≥3) Дислипидемия Курение, ожирение, возраст ≥50 лет, семейная история раннего начала сердечно-сосудистых заболеваний (мужчины <55 лет, женщины <65 лет), гиподинамия.
5. Вопрос: Какова оптимальная доза аспирина при вторичной профилактике?
Вторичная профилактика - это профилактика повторного инсульта с помощью аспирина в оптимальной дозе 75-150 мг/день.
6. вопрос: Что можно использовать вместо аспирина в качестве профилактического средства?
В качестве заменителей можно использовать тиклопидин и клопидогрель. Когда аспирин противопоказан при лечении тромбов, вместо него можно использовать клопидогрель, но это увеличит стоимость лечения.
7. Вопрос: Нужен ли пациентам с кардиогенным инсультом аспирин и как его следует применять?
Для пациентов с кардиогенным инсультом (инсультом, вызванным заболеванием сердца) с фибрилляцией предсердий рекомендуется длительная терапия пероральными антикоагулянтами, такими как варфарин. Аспирин рекомендуется пациентам с противопоказаниями к применению антикоагулянтов или тем, кто не может регулярно проходить тест на INR (международное нормализованное отношение, которое представляет собой стандартизированное протромбиновое время).
8. вопрос: Как следует применять аспирин у пациентов с некардиальным инсультом и преходящей ишемией головного мозга (ТИА)?
Таким пациентам рекомендуется аспирин 75-300 мг/день. Также можно использовать комбинацию аспирина и дипиридамола или клопидогреля (75 мг/день).
9. вопрос: Как применять аспирин у пациентов с ишемическим инсультом?
Пациенты с острым ишемическим инсультом без тромболитической терапии должны использовать аспирин в дозе 100-300 мг/сутки; пациенты с острым ишемическим инсультом, прошедшие тромболитическую терапию, должны использовать аспирин в дозе 100-300 мг/сутки через 24 часа после тромболитической терапии.
Аспирин не следует заменять другими антитромбоцитарными средствами, если нет противопоказаний к его применению.
10. Вопрос: Какие состояния при ишемической болезни сердца можно лечить только аспирином? Какие препараты следует использовать вместо него для тех, кто не переносит его?
(1) Для людей с хронической стабильной стенокардией: пероральный аспирин 75-150 мг/день рекомендуется для длительного применения.
(2) История предыдущего инфаркта миокарда (ЭКГ с элевацией и неэлевацией сегмента ST): рекомендуется пероральный аспирин 75-150 мг/день в течение длительного времени.
(3) Предполагаемое шунтирование коронарных артерий: нет необходимости прекращать прием аспирина до операции, а для длительного применения рекомендуется пероральный аспирин 75-150 мг/день, начиная с 24 часов после операции.
(4) Пациенты с заболеваниями периферических сосудов и хронической ишемией конечностей: рекомендуется длительный прием аспирина 75-150 мг/день, независимо от того, проводится ли им интервенционное лечение, а пациентам с каротидным стенозом - независимо от того, проводится ли им каротидная эндартерэктомия.
(5) Пациенты с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом: рекомендуется аспирин 75-150 мг/день.
(6) Фибрилляция предсердий: Аспирин 300 мг/день рекомендуется пациентам с низким и средним риском с неклапанной фибрилляцией предсердий или пациентам с высоким риском, которым противопоказан варфарин.
(7) После замены клапана: варфарин должен использоваться у всех пациентов с механической установкой клапана. Рекомендуемое целевое значение INR: 2,5 (2,0-3,0). При сочетании других факторов риска, таких как сопутствующая фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, увеличение левого предсердия и снижение фракции выброса, рекомендуется сопутствующая комбинация аспирина 75-100 мг/день. Когда варфарин должен быть отменен у пациентов, которым проводится замена клапана, рекомендуется лечение низкомолекулярным гепарином и аспирином 75-100 мг/день. В связи с возможным повышением риска кровотечений при совместном применении варфарина и аспирина рекомендуется контролировать значения МНО в течение как минимум 2 дней, а затем корректировать дозировку варфарина в соответствии со значениями МНО.
Для тех, у кого непереносимость или аллергия на аспирин, в качестве альтернативного лечения рекомендуется клопидогрель 75 мг/день.
11. Вопрос: В США сообщалось, что у 68% пациентов с инсультом, принимавших низкие дозы аспирина, сохранялась повышенная вязкость крови, а у 47% развилась устойчивость к препарату. Как же все-таки пациентам с повышенной вязкостью крови регулировать дозировку аспирина, чтобы она была и эффективной, и безопасной?
При повышенной вязкости крови необходимо обследоваться, чтобы определить причину проблемы, например, повышенный уровень сахара в крови или липидные нарушения, и лечение должно быть подобрано с учетом ситуации, а не только аспирином. Если к аспирину возникла резистентность, рассмотрите возможность добавления или использования только одного из следующих антитромбоцитарных средств.
(1) Тиклопидин (также известный как Раллиадекс), 150-250 мг один или два раза в день, доза может быть скорректирована в зависимости от состояния.
(2) Антагонисты гликопротеина тромбоцитов (рецептора фибриногена), такие как тирофибровая кислота, показали хорошие перспективы для временного применения.
(3) Различное использование, различная эффективность
12. ВОПРОС: Правильно ли утверждать, что аспирин можно принимать в середине приема пищи для достижения полного эффекта и минимизации побочных эффектов?
Хотя аспирин и пища, принимаемые вместе или с водой, могут уменьшить стимуляцию желудочно-кишечного тракта, пища может снизить скорость всасывания препарата, и это не уменьшит побочные эффекты кровотечения, вызванные его антитромбоцитарным агрегирующим действием.
13. В: Правильно ли принимать аспирин на ночь?
Лучше всего принимать его после полуденного приема пищи. Однако если существует риск инфаркта миокарда или тромбоза, рассмотрите возможность приема препарата на ночь перед сном. Нет никакой разницы в том, в какое время суток следует принимать аспирин при различных заболеваниях.
Будьте осторожны при комбинировании лекарств
14. Вопрос: Можно ли не использовать аспирин в сочетании с витамином В1?
Научный термин звучит так: "Аспирин не следует принимать одновременно с витамином B1". Это связано с тем, что витамин В1 повышает кислотность желудочного сока, что усугубляет повреждение слизистой оболочки желудка, вызванное аспирином. Однако эффект витамина B1 в повышении кислотности желудочного сока длится недолго, и эти два препарата можно сочетать при условии, что время приема лекарств разнится более чем на один час.
15. Вопрос: С какими лекарствами не следует сочетать аспирин?
Сочетание аспирина с другими НПВС (например, пероральным Фотаролимусом, Фенбутеролом и т.д.), антикоагулянтами (варфарином) и глюкокортикоидами может увеличить риск кровотечения, особенно в желудочно-кишечном тракте, и его следует избегать. Сочетание с инсулином или пероральными гипогликемическими средствами может усилить их кровепонижающий эффект, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы избежать возникновения гипогликемии.
16. Вопрос: Безопасно ли сочетать аспирин при использовании препаратов на основе гепарина?
Если для профилактики тромбоза глубоких вен и других особых обстоятельств необходимы такие препараты, как гепарин, то безопасно использовать аспирин в комбинации.
17. Вопрос: Как используется аспирин в комбинации с другими антитромбоцитарными средствами?
Обычно он используется в 3 ситуациях.
(1) Острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST
Комбинация аспирин плюс клопидогрель рекомендуется независимо от того, проводится ли ЧКВ (чрескожное транслюминальное коронарное катетерное вмешательство). Аспирин в начальной дозе 150-300 мг/сутки, при длительном применении меняя дозу на 75-150 мг/сутки через 1-7 дней. Клопидогрел 300 мг, изменен на 75 мг/день на следующий день. Для пациентов без интервенционной терапии клопидогрель следует принимать не менее 1 месяца; для пациентов, проходящих интервенционную терапию, рекомендуется клопидогрель 75 мг/день, который продолжают принимать в течение 9-12 месяцев.
При непереносимости или аллергии на аспирин в качестве альтернативного лечения можно использовать клопидогрель (75 мг/день).
(2) Острый инфаркт миокарда (ОИМ) без подъема ST-сегмента
Аспирин и клопидогрель следует использовать в комбинации с вмешательством или без него. Аспирин в начальной дозе 150-300 мг/сутки один раз в день; через 1-7 дней перейти на 50-150 мг/сутки при длительном применении. Клопидогрел 300 мг/день, на следующий день заменен на 75 мг/день, рекомендован на срок от 9 до 12 месяцев.
(3) Элективное PCI (чрескожное транслюминальное коронарное катетерное вмешательство)
Рекомендуется давать аспирин перорально по 100-300 мг/день в течение 2-3 дней; если предлагается стентирование, за 6-24 часа до процедуры следует добавить клопидогрель 300 мг; после процедуры следует продолжать длительное применение аспирина 100-300 мг/день; также следует добавить клопидогрель 75 мг/день в течение не менее 1 месяца для пациентов с голыми металлическими стентами и не менее 6 месяцев для пациентов с стентами с лекарственным покрытием.
IV. Безопасность
Безопасность превыше всего, используйте с пониманием
18. Вопрос: Могу ли я пристраститься к аспирину, если буду принимать его регулярно? Если да, то как вы можете ее преодолеть?
Аспирин обычно не вызывает привыкания, если принимать его в небольших дозах в течение длительного времени. Когда аспирин принимается в больших дозах для облегчения боли, может возникнуть привыкание. В этом случае его можно комбинировать с другими обезболивающими (например, кодеином), чтобы, с одной стороны, усилить обезболивающий эффект, а с другой - уменьшить дозировку каждого из них; если привыкание уже возникло, вместо него можно использовать другие обезболивающие.
19. ВОПРОС: Повышается ли риск образования тромбов при прекращении приема аспирина?
Нет доказательств того, что при прекращении приема аспирина повышается риск тромбоза.
20. Вопрос: Что безопасно и эффективно для пациентов с гипертонией и ревматоидным артритом, которым необходимо принимать небольшие дозы аспирина в течение длительного времени для профилактики инсульта и высокие дозы для противовоспалительного обезболивания?
Для таких пациентов, принимающих высокие дозы противовоспалительных анальгетиков, не следует прекращать прием аспирина в низкой дозе, если они действительно подвержены высокому риску инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний, даже если сочетание этих двух препаратов повышает риск кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Однако при выборе противовоспалительного анальгетика предпочтение можно отдать ингибитору ЦОГ-2, например, Ванлоо. Также применяйте ингибирование H2-рецепторов, например, циметидин, мизопростол или тиогликоллат алюминия для защиты слизистой желудка и уменьшения повреждения слизистой желудка.
21. ВОПРОС: Нужно ли мне прекратить принимать аспирин перед операцией?
В прошлом считалось, что прием препарата следует прекратить более чем за 10 дней до операции. В настоящее время считается, что прекращать прием препарата или нет, зависит от конкретной ситуации каждого человека и оценки рисков, связанных с прекращением приема аспирина. Например, пожилым людям с ишемической болезнью сердца обычно не рекомендуют прекращать прием аспирина во время операции; пациентам, принимающим аспирин, которым предстоит небольшая операция, например, удаление простаты, хирургическая операция в полости рта или поверхностная операция на коже, необходимо решить, стоит ли прекращать прием аспирина, в зависимости от конкретных обстоятельств пациента (например, есть ли у него склонность к кровотечениям). Это объясняется тем, что у пациентов без склонности к кровотечениям риск интраоперационного и послеоперационного кровотечения минимален даже при продолжении приема аспирина интраоперационно, в то время как риск сердечно-сосудистых событий гораздо выше при прекращении приема аспирина; других осложнений при продолжении приема аспирина при проведении шунтирования коронарных артерий не наблюдалось. Поэтому обычно достаточно прекратить прием аспирина за 48 часов до процедуры.
22. Вопрос: Каковы побочные эффекты аспирина? Может ли он вызвать гепатомегалию?
Наиболее распространенной побочной реакцией является повреждение слизистой желудка, вызывающее язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Высокие дозы аспирина могут увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения. Поэтому его следует с осторожностью применять у пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также у пациентов с хроническим гастритом. Нет данных о том, что аспирин может вызывать гепатомегалию.
23. ВОПРОС: Раздражают ли таблетки аспирина для приема внутрь желудок? Существует ли риск желудочного кровотечения у пациентов с гипертонией и язвой двенадцатиперстной кишки, принимающих растворимые таблетки аспирина?
Аспирин вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая язвы, кровотечения и даже перфорацию, посредством двух основных механизмов. Во-первых, прямое раздражение и повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта аспирином; во-вторых, связанное с фармакологическим механизмом аспирина, который ингибирует агрегацию тромбоцитов и снижает вероятность остановки кровотечения при небольшом кровотечении, а также снижает выработку в организме веществ, способных защитить слизистую желудка, что приводит к повреждению слизистой желудка, и из этих двух эффектов последний является более важным. Поэтому, хотя энтеральные таблетки аспирина не оказывают прямого стимулирующего действия на слизистую желудка, они все же могут привести к повреждению слизистой желудка. Пациенты с язвенной болезнью все же должны обращать внимание на неблагоприятные последствия желудочно-кишечного кровотечения при их приеме, и любая лекарственная форма аспирина запрещена в период активной язвы.
24. Вопрос: Как можно избежать побочных реакций?
Пациенты со склонностью к кровотечениям или наличием желудочно-кишечных расстройств должны быть осторожны, особенно если они принимают аспирин вместе с другими препаратами, такими как антикоагулянты и травы, активизирующие кровь. В настоящее время общепринятыми методами снижения побочных эффектов аспирина являются.
(i) Применение небольших доз (75-150 мг) и снижение дозы аспирина уменьшит тяжесть возникающих кровотечений, хотя и не обязательно их количество.
(ii) предпочтительно в форме энтерального растворителя.
(iii) Очистить желудок от H. pylori, а также принимать средства для защиты слизистой оболочки желудка, такие как тиогликолят алюминия и гранулы Метзолим-С.
④ Контролируйте тромбоциты пациента, а также время кровотечения и свертывания крови.
25.Q: Читатель из Нин, провинция Шаньси, сказал, что он ежедневно принимает 100 мг аспирина и чувствует, что после его приема у него повышается кислотность желудка, поэтому он принимает еще 5-10 г порошка соды, интересно, правильна ли такая практика?
Это неверно, поскольку сода является щелочью, и когда она нейтрализует кислоту желудка, это снизит эффективность аспирина, поэтому данный метод не рекомендуется. Правильный подход заключается в том, чтобы принять перед едой защитник слизистой желудка, такой как тиогликолят алюминия или гранулы Metzolim-S, а после еды принять аспирин, чтобы уменьшить желудочно-кишечные симптомы.