Несмотря на небольшие размеры, яичник является наилучшим органом для развития опухолей и занимает второе место после рака шейки матки среди трех основных злокачественных опухолей в гинекологии. Злокачественные опухоли яичников могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего они встречаются у женщин среднего и пожилого возраста, старше 40 лет. В связи с тем, что опухоли яичников располагаются глубоко в малом тазу, клинические проявления скрыты, 70%~80% больных находятся уже в поздних стадиях, а прогноз крайне неблагоприятен. Несмотря на десятилетия усилий, 5-летняя выживаемость составляет всего 30%~40%. Основные факторы риска рака яичников Основными факторами риска, влияющими на развитие рака яичников, являются семейная агрегация, факторы окружающей среды и эндокринные факторы. 20%-25% больных со злокачественными опухолями яичников имеют семейный анамнез. Так называемая семейная агрегация рака яичников подразумевает возникновение заболевания в нескольких поколениях одной семьи, преимущественно эпителиального рака. Типичным примером является Анджелина Джоли. Эндокринологически в развитии заболевания также могут быть задействованы процессы овуляции и восстановления яичников. Кроме того, имеются данные о том, что изменения в окружающей среде и структуре питания также в определенной степени повышают риск развития рака яичников у пациенток в молодом возрасте. Кроме того, частые поздние ночные дежурства также могут повышать риск развития рака яичников. Исследователи из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона в Сиэтле (США) изучили 1101 пациентку с распространенным раком яичников, 389 пациенток с раком яичников на ранней стадии и 1832 женщины, не страдающих раком яичников, и обнаружили, что 1/4 пациенток с распространенным раком яичников и 1/3 пациенток с раком яичников на ранней стадии заявили, что в течение 2-3 лет они не спали всю ночь, работали в ночные смены, тогда как в группе без заболевания только одна из них не спала допоздна, работала в ночные смены и пр. Исследование показало, что каждая четвертая пациентка с раком яичников поздней стадии и каждая третья пациентка с раком яичников ранней стадии сообщили, что в течение 2-3 лет своей трудовой деятельности они засиживались допоздна и работали в ночные смены, тогда как в группе без заболевания только каждая пятая сообщила, что работала в ночные смены чаще. Дальнейшая статистика показала, что у тех, кто часто засиживался допоздна, риск развития рака яичников на ранних стадиях был на 49% выше, а на поздних — на 24% выше, чем у тех, кто ложился спать вечером в обычное время, причем у женщин старше 50 лет этот показатель был еще более выраженным. В прошлом считалось, что ранних симптомов злокачественной опухоли яичников не так много, на самом же деле часто упускаются из виду некоторые симптомы, которые не привлекают особого внимания, то есть так называемая «триада рака яичников». Возраст: эпителиальный рак яичников в основном возникает в возрасте 40 лет и старше, в это время при появлении неприятных ощущений следует быть особенно настороже. Однако средний возраст злокачественной герминогенной опухоли составляет 19 лет, а 80% опухолей, обнаруженных у молодых девушек в возрасте до 15 лет, являются злокачественными. 2. абдоминальный дискомфорт: несварение желудка, вздутие живота, внезапное уплотнение живота, чувство стягивания брюк на талии, особенно после еды, желудочно-кишечный метеоризм. Примерно у 2/3 больных раком яичников наблюдается асцит, а у больных с явным растяжением живота часто наблюдается асцит, особенно у тучных женщин, что часто ошибочно принимается за результат увеличения жировой ткани при ожирении, поэтому не следует пренебрегать этим. 3. дисфункция яичников: например, нерегулярные менструации, слишком обильные или слишком скудные. Новое исследование, опубликованное на ежегодной встрече Американской ассоциации по изучению рака в Сан-Диего, показало, что риск развития рака яичников у женщин с нерегулярным менструальным циклом более чем в два раза выше, чем у женщин с нормальным менструальным циклом. Хотя результаты нового исследования еще не доказывают, что нарушения менструального цикла обязательно вызывают рак яичников, тем не менее, по-видимому, между ними существует корреляция. Результаты нового исследования свидетельствуют о том, что женщины с нарушениями менструального цикла, включая синдром поликистозных яичников, должны проходить ранний скрининг на рак яичников. Другие проявления дисфункции яичников, такие как эндокринные опухоли, которые могут проявляться повышенной выработкой эстрогенов или андрогенов, также могут повышать риск развития рака яичников. Кроме того, в ходе недавнего медицинского исследования, проведенного в Великобритании, было выявлено семь симптомов, связанных с раком яичников. Уильям Гамильтон (William Hamilton), доктор медицинских наук, руководитель исследования, и его коллеги проследили за 212 женщинами, у которых был диагностирован рак яичников на ранней стадии, все они были старше 40 лет, и выделили семь ранних симптомов, связанных с раком яичников: вздутие живота, частое мочеиспускание, боли в животе, менструация в постменопаузе, потеря аппетита, ректальное кровотечение и метеоризм. Взять в руки ключ к ранней диагностике В настоящее время ранняя диагностика и профилактика рака яичников все еще остается проблемой мирового масштаба. Однако можно добиться больших результатов, если принять следующие меры. 1.Профилактика факторов высокого риска: активная пропаганда и просвещение, усиленное питание с высоким содержанием белка и витамина А, отказ от продуктов с высоким содержанием холестерина, сокращение позднего засыпания и т.д. 2. Проведение переписи населения и всеобщего лечения: женщины старше 30 лет должны ежегодно проходить гинекологический осмотр, а группы риска желательно осматривать раз в полгода для исключения опухолей яичников. Лучше, если оно будет сочетаться с ультразвуковым исследованием типа В, тестом на CAl25 и АФП. Раннее выявление и лечение: применение теста CA125 в сыворотке крови и УЗИ органов малого таза. Солидные опухоли или кисты яичников диаметром >5 см должны быть своевременно удалены хирургическим путем. У женщин препубертатного, постменопаузального или репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, при обнаружении увеличения яичников следует рассматривать их как опухоль яичников. Если диагноз образования в области таза неясен или лечение неэффективно, следует провести раннюю лапароскопию или кесарево сечение. Все пациенты с раком молочной железы, раком желудочно-кишечного тракта и т.д. должны находиться под тщательным наблюдением после лечения и регулярно проходить гинекологический осмотр. Хирургия — основа лечения Хирургия — основа лечения, а комплексное лечение с химиотерапией — важный принцип лечения злокачественных опухолей яичников. Хирургия играет ключевую роль, особенно при первых операциях. Хирургия играет ключевую роль, особенно первая операция. При подозрении на злокачественную опухоль необходимо как можно раньше выполнить кесарево сечение. В соответствии с результатами обследования должен быть определен объем операции. В запущенных случаях следует отказаться от прежней точки зрения, предполагавшей только кесарево сечение и взятие биопсии, и стремиться к максимально возможному хирургическому лечению, а все явные опухолевые очаги должны быть резецированы. Химиотерапия. Поскольку злокачественная опухоль яичников более чувствительна к химиотерапии, даже при наличии обширных метастазов химиотерапия также может дать определенный лечебный эффект. Она может быть использована для профилактики рецидивов, а также для тех больных, которые не могут быть полностью удалены хирургическим путем, и пациенты могут получить временное облегчение или даже выжить в течение длительного времени. Для пациентов с поздними стадиями заболевания, которым невозможно выполнить операцию, химиотерапия позволяет уменьшить опухоль и создать условия для будущего хирургического вмешательства. Радиотерапия. Является вспомогательным методом лечения при хирургическом вмешательстве и химиотерапии. Наиболее чувствительна к радиотерапии анапластическая опухоль, умеренно чувствительна гранулезоклеточная опухоль, определенную чувствительность имеет и эпителиальный рак. Даже в запущенных случаях анапластическая клеточная опухоль позволяет достичь хорошего терапевтического эффекта. Длительное наблюдение после лечения Злокачественные опухоли яичников легко рецидивируют, поэтому необходимо длительное наблюдение и контроль. Время наблюдения: как правило, в течение 1 года после операции — 1 раз в месяц; на втором году после операции — 1 раз в 3 месяца; на третьем году после операции — 1 раз в 4-6 месяцев; для пациентов, которым более 5 лет, — 1 раз в год. 2. содержание мониторинга: клинические симптомы, признаки, системное обследование и обследование органов малого таза, ультразвуковое исследование в В-режиме, при необходимости КТ или МРТ. Определение опухолевых маркеров, таких как CAl25, АФП и ХГЧ. Определение эстрогена, прогестерона и андрогена для опухолей, способных продуцировать половые гормоны.