Встревоженный новостью о том, что в Королевском отделении акушерства и гинекологии Северного медицинского колледжа (СМК) вчера произошло 50 медицинских беспорядков и трагическая смерть женщины-ученого из Китайской академии наук, Институт физико-химических наук Китайской академии наук выпустил официальные документы, чтобы разобраться с СМК вплотную. В сети ходят слухи, что женщина умерла от коарктации аорты. Страшно подумать, что мы были в похожей ситуации! Я помню, как однажды зимой 8 лет назад, когда я еще работала в центре неотложной помощи, посреди ночи пришла беременная женщина лет 30, на 3 месяце беременности, тоже одна из тех, кому было трудно забеременеть, поэтому семья была довольно ценной, с сильной рвотой беременных в течение 3 дней! Когда я увидел этого пациента, я не думал, что это большая проблема, это был просто случай рвоты. У кого не бывает рвоты во время беременности? Но раз уж мы здесь оказались, нужно сделать несколько рутинных анализов, не вредных для плода, таких как анализ крови, функции печени и почек, электролиты, амилаза крови и мочи и УЗИ брюшной полости. Но когда измерили кровяное давление, что-то было не так. Мы знаем, что при измерении артериального давления необходимо прижать рукой лучевую артерию, запустить воздух в манжету, дождаться исчезновения биения артерий, затем добавить 20 — 30 см рт. ст. для прекращения надувания, затем слегка открыть клапан, чтобы ртутный столбик медленно опустился, первый удар пульса, который вы слышите, — это систолическое давление (верхнее давление), а последний звук пульса — это диастолическое давление (нижнее давление). У этой беременной женщины при измерении артериального давления ртутный столбик находился на отметке «0», но звук все еще был слышен, что указывает на то, что диастолическое давление у этой беременной было равно 0, что очень редко встречается у молодых женщин. При более тщательном прослушивании сердца беременной женщины в области аускультации аортального клапана выслушивался дыхательный диастолический шум, что в основном подтверждало наличие тяжелой недостаточности аортального клапана. Но что вызывает тяжелую аортальную недостаточность в столь юном возрасте? УЗИ является золотым стандартом для выявления недостаточности аортального клапана. УЗИ сердца этого пациента действительно показало тяжелую недостаточность аортального клапана, и было видно, что поверхность эндотелия аорты разорвана. Что за неожиданность, у такой молодой беременной женщины может быть тяжелая недостаточность аортального клапана из-за комбинированной коарктации аорты, что это значит для семьи, ребенка не спасти, а жизнь беременной женщины на волоске! Если бы пришлось выбирать между ребенком и беременной женщиной, то выбор пал бы на нерожденного ребенка. Только компьютерная торакоабдоминальная артериограмма могла определить, есть ли у женщины коарктация аорты. Если принято решение о проведении КТ торакоабдоминальной артериограммы, это означает отказ от плода. При полном общении с пациенткой и ее семьей пациентка и ее семья согласились на проведение КТА грудной клетки и всей брюшной полости. К сожалению, беременной женщине был поставлен диагноз «коарктация аорты», а снимки КТ с трехмерной реконструкцией показали, что вся аорта разорвана на всем протяжении, и ее состояние было очень критическим, или, как принято говорить, «Ah! Болезнь ушла в мгновение ока. Эту беременную женщину перевели в отделение торакальной хирургии, а на следующий день она просто «ахнула» и умерла …… Горе семьи можно себе представить! Представьте себе, аорта — это как самая большая и важная «водопроводная труба», снабжающая органы и ткани по всему телу, при ее разрыве кровь вытекает мгновенно, артериальное давление мгновенно становится «0», и нет никаких шансов на успешную реанимацию. Много раз я сталкивался с пациентами в отделении неотложной помощи, которых готовили к операции, и прежде чем они успевали лечь на стол, пациент просто «ахал» и умирал. Но в прошлом я часто встречал коарктацию аорты в случаях хронической неконтролируемой гипертонии и атеросклероза, но у этой беременной женщины не было гипертонии, она была очень молода, у нее не было высоких липидов в крови, и у нее не было атеросклероза. Судьба так несправедлива! На самом деле у этой пациентки был «синдром Марфана», который имеет высокий уровень естественной смертности и предрасполагает женщин к коарктации аорты в третьем триместре и во втором триместре беременности по неизвестному механизму. Синдром Марфана — относительно редкое генетическое заболевание, но гипертония при беременности, преэклампсия и сильно повышенное кровяное давление также могут привести к коарктации аорты, поэтому беременность противопоказана в следующих случаях: (1) легочная гипертензия по любой причине; (2) тяжелая сердечная недостаточность (фракция выброса левого желудочка <30%); (3) тяжелый митральный и аортальный стеноз; (4) синдром Марфана. (4) синдром Марфана с дилатацией аорты ≥ 45 мм; (5) двустворчатая аорта с дилатацией аорты ≥ 50 мм; (6) тяжелое врожденное сужение аорты Беременные женщины с тяжелым гиперемезисом, преэклампсией и эклампсией должны быть лишены возможности слепого сохранения плода, а оперативное прерывание беременности является единственно возможным способом спасения взрослых! Я сказал важную вещь более трех раз! Будем надеяться, что трагедия не повторится!