Согласно докладу Организации Объединенных Наций, ожидается, что доля пожилого населения планеты (60 лет и старше) вырастет с 10% сегодня до 22% к 2050 году. Поскольку с возрастом артериальное давление обычно повышается, распространенность гипертонии среди людей старше 60 лет составляет около 67%. Распространенность гипертонии у людей старше 60 лет в Китае составляет почти 50%, и она стала самым важным фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний среди пожилого населения Китая. Характеристики гипертонии у пожилых: систолическое артериальное давление повышается, а пульсовое давление увеличивается; с возрастом уровень систолического артериального давления повышается, а уровень диастолического артериального давления постепенно снижается; артериальное давление сильно колеблется; легко возникают постуральная гипотензия и постпрандиальная гипотензия; распространен аномальный циркадный ритм артериального давления; часто сосуществует с различными заболеваниями и имеет множество осложнений. Распространенность гипертонии у пожилых пациентов ниже, а распространенность рефрактерной гипертонии еще выше; пожилые люди более чувствительны к побочным эффектам и лекарственным взаимодействиям антигипертензивных препаратов; различные руководства рекомендуют разные антигипертензивные цели; сложные руководства по гипертонии приводят к «инерции лечения»; сочетание нескольких заболеваний значительно снижает качество жизни. Сочетание нескольких заболеваний значительно снижает качество жизни. Эти особенности гериатрической гипертензии делают пожилых людей особой подгруппой населения с гипертензией, и в настоящее время не хватает целевых клинических исследований для руководства лечением. Пожилые гипертоники склонны к вертикальной гипотензии, лекарственным взаимодействиям, неблагоприятным лекарственным реакциям, часто сочетаются с другими заболеваниями или плохо соблюдают режим лечения, что усложняет лечение гипертонии у пожилых. Кроме того, у пожилых людей снижена цереброваскулярная ауторегуляция, и может возникнуть риск церебральной гипоперфузии при чрезмерном снижении артериального давления. Всем пациентам с гипертонией следует рекомендовать изменение образа жизни. Поскольку у пожилых пациентов чаще развивается гипертония белого халата, амбулаторный мониторинг артериального давления может быть рассмотрен для уточнения диагноза и постановки гипертонии до начала фармакологического лечения. А домашнее самоизмерение артериального давления также может быть лучшим предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, чем амбулаторное измерение артериального давления. У пожилых пациентов снижение артериального давления до 150/90 мм рт. ст. может эффективно снизить риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистой смерти, инсульта и сердечной недостаточности. Различные антигипертензивные препараты оказывают сходное кардиопротекторное действие при одинаковой величине снижения артериального давления. Снижение систолического артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией уменьшает сердечно-сосудистый риск в большей степени, чем диастолическое артериальное давление. При выборе антигипертензивных препаратов рекомендуется индивидуальный подход, основанный на истории болезни пациента и сопутствующих заболеваниях. Нет доказательств того, что определенный класс антигипертензивных препаратов превосходит другие, и в качестве препаратов первой линии могут быть выбраны диуретики, дигидропиридиновые БКК или антагонисты рецепторов ангиотензина/АПФ. Поскольку пожилые пациенты более чувствительны к дозам препаратов и более склонны к электролитным нарушениям, антигипертензивные препараты следует начинать принимать с малых доз и контролировать электролиты во время приема. Если диуретики сочетаются с ACEI или ARB, или калийсохраняющими диуретиками, частота гипокалиемии может быть снижена. Бета-блокаторы не являются предпочтительными, если только они не сочетаются со старым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью или аритмией.