I. Обзор Периферические нервы состоят из ганглиев, сплетений, нервных стволов и нервных окончаний и подразделяются на спинномозговые, церебральные и висцеральные. Большинство периферических нервов являются смешанными нервами, содержащими сенсорные, моторные и вегетативные волокна. Поражения периферических нервов в целом можно разделить на две основные категории: травмы периферических нервов и невропатии. Травма периферического нерва — это повреждение нервного сплетения, нервного ствола или других ветвей под воздействием внешних сил, таких как раздавливание, растяжение, ушиб, разрыв, медицинская травма и т.д. Основным патологическим изменением является возникновение валериановой дегенерации в нервных волокнах дистальнее травмы; невропатия относится к поражениям определенных частей периферического нерва, вызванным воспалением, токсичностью, ишемией, метаболическими нарушениями и т.д., старое название — неврит, аксональная дегенерация является одной из распространенных. Аксональная дегенерация является одним из распространенных патологических изменений и по сути схожа с дегенерацией Валлера. Повреждение периферического нерва можно классифицировать по методу Седдона следующим образом: неиспользование нерва: аксоны и мембраны нерва не повреждены, с временной потерей функции проводимости; нарушение аксона нерва: наружная мембрана нерва, мембрана нервного пучка, внутренняя мембрана нерва и шванновские клетки не повреждены, с частичным или полным нарушением аксонов нерва, что приводит к валлеровской дегенерации и частичной или полной потере двигательной и сенсорной функции; разрыв нерва: нарушение непрерывности нерва, что приводит к полной потере двигательной и сенсорной функции. Полная потеря функции. Разрыв нерва чаще всего вызван раздавливанием или повреждением наркотиками и обычно приводит к полному восстановлению в течение 6 месяцев. Аксональный разрыв обычно вызван раздавливанием или растяжением и может восстановиться самостоятельно, но аксон должен регенерировать дистальнее места повреждения со скоростью около 1-2 мм/день, поэтому это занимает больше времени. Большинство разрывов нервов вызваны сильными растяжениями или порезами и подлежат хирургическому восстановлению. Повреждения периферических нервов можно разделить на 5 степеней по методу Сунерланда. Основные клинические проявления травмы периферических нервов: (1) двигательные нарушения: замедленный паралич, снижение мышечного тонуса, атрофия мышц (2) сенсорные нарушения: проявляются в виде гипестезии или потери чувствительности, сенсорной гиперчувствительности, субъективного онемения, спонтанной боли и т.д. (3) Дисрефлексия: снижение или отсутствие сухожильных рефлексов (4) Вегетативная дисфункция: покраснение или синюшность кожи; низкая температура кожи; отсутствие потоотделения; незначительное или чрезмерное потоотделение; грубые и ломкие ногти и т.д. К распространенным повреждениям периферических нервов относятся травмы плечевого сплетения, лучевого нерва, срединного нерва, локтевого нерва, седалищного нерва, общего малоберцового нерва, синдром запястного канала, диабетическая периферическая невропатия, невралгия тройничного нерва, идиопатический паралич лицевого нерва, межреберная невралгия, ишиас и др. Целью реабилитационного лечения является профилактика и контроль различных осложнений на ранней стадии; на поздней стадии — содействие регенерации поврежденных нервов, восстановление двигательных и сенсорных функций, предотвращение контрактуры и деформации конечностей, и, наконец, улучшение повседневной жизни и трудоспособности пациента, а также повышение качества жизни. Чем раньше начато вмешательство, тем лучше результаты. Чем раньше начато вмешательство, тем лучше результат. Лечение подбирается с учетом различных стадий заболевания. (i) Ранняя стадия Ранняя стадия обычно наступает через 5-10 дней после начала заболевания. В первую очередь необходимо устранить причинные факторы, уменьшить повреждение нерва, предотвратить контрактуру сустава и подготовить нерв к регенерации: 1. Например, лучезапястный сустав должен быть зафиксирован в функциональном положении 20°-30° дорсифлексии, когда запястье висит, а голеностопный сустав должен быть зафиксирован в функциональном положении 90°, когда стопа висит и т.д. 2.Активная и пассивная деятельность суставов пораженной конечности Из-за таких факторов, как отек, боль, неправильное положение конечности и мышечный дисбаланс, после повреждения периферических нервов часто возникают контрактуры и деформации суставов. Если степень повреждения легкая, следует выполнять активные движения. 3. лечение отека пораженной конечности Можно использовать приподнятие пораженной конечности, эластичные бинты, легкий центростремительный массаж и пассивное движение пораженной конечности, пакеты со льдом и т.д. Отек связан с нарушением кровообращения и повышенной экссудацией тканевой жидкости после поражения. 4.Применение физических факторов Раннее применение ультракоротковолновой, микроволновой, инфракрасной и другой тепловой терапии способствует улучшению местного кровообращения, рассасыванию отека и воспаления, а также способствует регенерации нервов; при наличии возможности можно проводить гидротерапию. 5.Защита пораженной области Поскольку пораженная конечность обладает чувствительностью и подвержена вторичной травме, необходимо уделять внимание защите пораженной области, например, надевать перчатки и носки. Если травма произошла, выберите соответствующие физические факторы для терапии физическими факторами, например, ультрафиолетовый свет, чтобы способствовать скорейшему заживлению раны. (ii) Период восстановления После того как ранний воспалительный отек спадет, наступает период восстановления, и ранние лечебные мероприятия могут быть выборочно продолжены. В этот период основное внимание уделяется регенерации нервов, поддержанию мышечной массы, увеличению мышечной силы и восстановлению сенсорной функции. 1. терапия нервно-мышечной электростимуляции После повреждения периферических нервов паралич мышц можно лечить с помощью терапии нервно-мышечной электростимуляции, чтобы сохранить мышечную массу и способствовать регенерации нервной иннервации. В течение первого месяца после потери иннервации мышечная атрофия наступает быстрее всего, поэтому рекомендуется ранняя нейромышечная электростимуляция. Обычно для электростимуляции используется треугольный ток. Кроме того, для лечения можно использовать постоянный ток, модулированный ток средней частоты и тепло. 2. Тренировка мышечной силы Если мышечная сила пораженных иннервированных мышц составляет 0-1, для лечения используются пассивные движения и миоэлектрическая биологическая обратная связь. Если мышечная сила пораженных иннервируемых мышц находится на уровне 2-3, то следует выполнять вспомогательные упражнения, активные упражнения и инструментальные упражнения. Однако следует следить за тем, чтобы не переусердствовать с упражнениями во избежание мышечного утомления. По мере увеличения мышечной силы постепенно уменьшайте помощь. Когда мышечная сила пораженных иннервированных мышц составляет 3+-4, можно выполнять упражнения с сопротивлением для максимального восстановления мышечной силы. Также проводятся специализированные тренировки на скорость, выносливость, чувствительность, координацию и баланс. 3. Тренировка ADL В дополнение к тренировке мышечной силы следует обратить внимание на сочетание функциональной активности и тренировки повседневной жизни. Например, упражнения для верхних конечностей, такие как мытье, причесывание, одевание и дотягивание до предметов, и упражнения для нижних конечностей, такие как езда на велосипеде и отбивание мяча. Сложность и продолжительность тренировок будут постоянно увеличиваться, чтобы повысить гибкость и выносливость тела. 4.Оперативная терапия В соответствии с местом и степенью дисфункции, результатами тестов на мышечную силу и выносливость, проводите соответствующую оперативную терапию. Пациенты с повреждением периферических нервов в верхних конечностях могут заниматься столярным делом, вязанием, лепкой из глины, набором текста, ремонтом инструментов, обручей и т.д. Пациенты с повреждением периферических нервов в нижних конечностях могут крутить педали велосипедов, швейных машин и выполнять другие упражнения. 5, сенсорная тренировка Сначала тактильная тренировка, выбор мягких предметов для растирания кожи на ладонной стороне пальца, а затем вибрационная сенсорная тренировка. Последняя включает в себя идентификацию нескольких объектов с точки зрения размера, формы, текстуры и материала. Принципы тренировки: от больших объектов к маленьким, от простых объектов к сложным, от грубой текстуры к волокнистой. 6. Способствовать регенерации нервов Можно использовать фактор роста нервов, витамин B и другие препараты, а также ультракороткие волны, микроволны и другие физические факторы, способствующие регенерации поврежденных нервов. 7. Хирургическое лечение Пациенты с повреждением периферических нервов, для которых консервативное лечение неэффективно и показана операция, должны своевременно пройти хирургическое вмешательство. Такие как исследование нерва, расслабление нерва, пересадка нерва и т.д.