Что такое послеродовая депрессия?
Многие женщины испытывают послеродовую депрессию, когда настроение проявляет симптомы через два дня после родов, достигает пика на пятый день и возвращается к норме примерно через две недели. Послеродовая депрессия становится все более распространенным явлением, и это расстройство может иметь множество негативных последствий для человека и его семьи. Наиболее серьезным неблагоприятным эффектом является послеродовое аффективное расстройство — послеродовой психоз, который включает острые эпизоды послеродовой мании, смешанного или депрессивного психоза.
Послеродовая депрессия чаще встречается у.
1, Послеродовая депрессия или послеродовая депрессия — это кратковременное состояние, которое возникает у 30-80% женщин после родов.
2, Распространенность клинических признаков послеродовой депрессии, вероятно, составляет от 7% до 19%. Около трети случаев послеродовой депрессии начинается во время беременности, а около четверти послеродовой депрессии начинается до беременности.
3. У женщин с биполярным расстройством чрезвычайно высок риск развития послеродовой депрессии после родов, причем примерно у половины всех женщин наблюдаются клинически типичные симптомы послеродового депрессивного эпизода.
Почему послеродовой депрессии не уделяется должного внимания?
Многие данные свидетельствуют о том, что послеродовую депрессию легко пропустить или неправильно диагностировать. Из 211 опрошенных женщин только 15% обратились за помощью (назначение лекарств или посещение больницы), когда у них возникло расстройство настроения в первый год жизни ребенка. Аналогичным образом, эпизоды биполярного аффективного расстройства в послеродовой период могут быть ошибочно диагностированы как униполярная депрессия. Поэтому дифференциальная диагностика биполярного аффективного расстройства и послеродовых депрессивных эпизодов очень важна. Клиницисты должны поставить точный диагноз путем тщательного сбора психиатрического анамнеза.
Послеродовой период должен быть счастливым временем. Поскольку они испытывают чувство неловкости или стыда и боятся, что их ребенка отправят в исправительное учреждение, многие женщины не хотят входить в это настроение. А специалисты, как и роженицы, могут не распознать это серьезное заболевание, тем самым упуская возможность для соответствующего лечения.
Почему так происходит?
Важно различать послеродовую большую депрессию и незначительное аффективное расстройство. Болезнь длится более двух недель, симптомы тяжелые, или наблюдается сильное ухудшение самочувствия — все это помогает подтвердить диагноз большой депрессии.
Нелеченная послеродовая депрессия может быть очень вредной не только для женщины, но и оказать пагубное влияние на новорожденного (включая настроение, поведение и познание) и даже привести к расстройствам настроения у супруга. За последнее десятилетие конфиденциальный опрос о материнской смертности в Великобритании показал, что самоубийства занимают одно из первых мест среди причин смерти. Проблемы, отраженные в исследовании, включают непризнанную тяжесть и скорость наступления послеродовых заболеваний и неправильную оценку серьезных непсихиатрических медицинских состояний и психологических симптомов.
Как диагностируется послеродовая депрессия?
В течение беременности и послеродового периода женщины контактируют с различными медицинскими работниками (включая акушерок, акушеров, медицинских консультантов и врачей общей практики). Необходимо заботиться как о физическом, так и о психическом здоровье роженицы.
Хотя риск развития послеродовой депрессии наиболее высок в течение нескольких недель после родов, участники процесса должны сохранять бдительность в отношении психического здоровья матери в течение всего года. Послеродовая депрессия может быть оценена только с помощью клинического диагноза, но есть способы, помогающие выявить случаи заболевания.
Национальный институт здоровья и ухода рекомендует всем женщинам во время беременности и в послеродовой период обращаться к медицинскому работнику для краткой оценки настроения. Эти три вопроса имеют 32% положительную прогностическую ценность и 99% отрицательную прогностическую ценность для диагностики большой депрессии, но этот тест не имеет достаточной поддержки данных в перинатальном периоде.
Краткие диагностические вопросы.
Вопрос 1: В течение последнего месяца вас часто беспокоило плохое настроение, подавленность или беспомощность?
Вопрос 2: В течение последнего месяца вас часто беспокоило то, что вы испытывали небольшой интерес к чему-либо или чувство счастья?
Вопрос 3: Как вы думаете, в чем вы хотите или нуждаетесь в помощи?
Еще одним часто используемым инструментом является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии — самоотчетный опросник из 10 пунктов, чувствительность которого по результатам различных исследований составляет от 34% до 100%, а специфичность — от 44% до 100%. Наиболее часто используемый начальный балл >12 имеет общую положительную прогностическую ценность 57% и отрицательную прогностическую ценность 99%.
Диагноз послеродовой депрессии — это комплексный диагностический процесс, но физический осмотр также может быть важен, если в прошлом анамнезе пациентки есть указания на физическое состояние здоровья, которое может свидетельствовать о заболевании сердца. Например, чрезмерная усталость или увеличение веса могут указывать на гипотиреоз и требовать проверки функции щитовидной железы.
Как следует лечить послеродовую депрессию?
Послеродовая депрессия реагирует на лечение так же, как и другие медицинские состояния. Варианты лечения варьируются от общего медицинского консультирования с целью выслушать пациента, разговорной терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия или межличностная психотерапия, до использования антидепрессантов для облегчения тяжелых эпизодов. Хотя МКБ-10 определяет легкую, умеренную и тяжелую депрессию с помощью описанной выше шкалы симптомов, в клинической практике депрессию легче диагностировать по нарушениям, вызванным специфическими симптомами (например, психотическими явлениями).
Послеродовые женщины могут более неохотно принимать антидепрессанты, особенно кормящие грудью.
Об использовании антидепрессантов в послеродовой период
Решение о грудном вскармливании или применении антидепрессантов должно быть основано на индивидуальном анализе риска и пользы. Сообщалось о неиндивидуальных неблагоприятных эффектах у младенцев, подвергшихся воздействию антидепрессантов через грудное молоко.
Часто сообщается о примерах, когда младенцы чаще были возбудимыми, раздражительными или неспособными к грудному вскармливанию, или и то, и другое, при приеме флуоксетина, чем при приеме других препаратов, или чаще не могли хорошо спать при приеме циталопрама. Однако ни одно исследование не показало повышенного риска таких долгосрочных неблагоприятных исходов.
Некоторыми вопросами, которые следует учитывать при приеме препарата, являются.
1. преимущества грудного вскармливания;
2. потенциальные преимущества антидепрессантов и влияние рецидива после прекращения приема;
3. реакции отдельных женщин на некоторые конкретные антидепрессанты;
4. для матерей, успешно вылечивших депрессию во время беременности, может быть лучше продолжать использовать тот же антидепрессант после родов, а прекращение приема или смена препарата может привести к рецидиву;
5. Побочным эффектом седативных препаратов является то, что они могут повлиять на способность матери ухаживать за ребенком, особенно в ночное время;
Тяжелые аффективные расстройства, такие как послеродовой психоз, являются неотложной психиатрической ситуацией. Часто необходима госпитализация. Идеальный вариант — остаться с ребенком. Хотя эмоциональная стабилизация и применение антипсихотиков являются ключевыми в лечении послеродового психоза в острой фазе, психотерапия в период восстановления также необходима. Кроме того, полезно ознакомить пациентку с резервной группой, аналогичной той, которая используется для лечения послеродового психоза.
Ключевые моменты.
1. Расстройства настроения часто встречаются в послеродовом периоде, но могут быть пропущены или неправильно диагностированы.
2. Женщины могут не хотеть говорить об эмоциональных симптомах из-за стыда или боятся, что их ребенок будет помещен в специализированное учреждение.
3. Скрининговые инструменты могут помочь выявить послеродовую депрессию, но не заменяют клиническую оценку.