Дисфункция тазового дна (ДТД), известная также как дефекация тазового дна (ДТД) или расслабление тазовых опор (РПС), проявляется в таких заболеваниях, как опущение матки и других тазовых органов (POP) и стрессовое недержание мочи (SUI). Пролапс (POP) и стрессовое недержание мочи (SUI). В связи со старением населения и повышением требований к качеству жизни заболеваемость ОФП растет с каждым годом, и за год в США проводится около 400 тыс. операций по реконструкции тазового дна, а операции по восстановлению составляют 40-60% от общего числа крупных гинекологических операций. Операции по восстановлению тазового дна отличаются сложностью и разнообразием, но в последние годы, благодаря углублению понимания анатомии тазового дна, совершенствованию хирургических инструментов, изобретению и применению материалов для восстановления, хирургия по восстановлению и реконструкции тазового дна достигла прорывного прогресса, а терапевтический эффект также улучшается. 1 Передние дефекты тканей таза Под передними дефектами тканей таза в основном понимается выбухание или опущение передней стенки влагалища, с выбуханием уретры и мочевого пузыря или без них. Выпячивание передней стенки влагалища может происходить в нижней части влагалища, т.е. в дистальной части пузырно-мочеточникового гребня, что называется передним выпячиванием мочевого пузыря, или в верхней части влагалища, т.е. в проксимальной части пузырно-мочеточникового гребня, что также называется задним выпячиванием мочевого пузыря. Клинически оба типа выпячивания часто встречаются одновременно. Переднее расширение мочевого пузыря тесно связано со стрессовым недержанием мочи, в то время как заднее расширение мочевого пузыря является истинным расширением мочевого пузыря и не связано со стрессовым недержанием мочи. Сильное увеличение мочевого пузыря может затруднять мочеиспускание, и иногда для облегчения опорожнения мочевого пузыря требуется вправление увеличенного мочевого пузыря. Пациенты с сильным увеличением мочевого пузыря могут маскировать симптомы стрессового недержания мочи, и для постановки точного диагноза требуется репозиция увеличенных тканей. При выборе операции важно точно определить место анатомического дефекта. При дилатации передней стенки влагалища без стрессового недержания мочи возможны следующие варианты хирургического лечения: (1) восстановление передней стенки влагалища и (2) восстановление передней стенки влагалища плюс установка заплаты. Расширение передней стенки влагалища при стрессовом недержании мочи может быть выполнено следующим образом: восстановление передней стенки влагалища плюс подвешивание мидуретры или операция B u r c h. 2 Дефекты тканей средней части таза Дефекты тканей средней части таза характеризуются опущением матки или свода влагалища, а также выпячиванием кишечника и формированием грыжи Дугласовой ямки. Помимо классических операций, таких как лобковая гистерэктомия, укорочение основной крестцовой связки, восстановление передней и задней стенок влагалища, восстановление промежности и закрытие влагалища, в настоящее время в мире все более популярны следующие процедуры, эффективность которых доказана клинически. Традиционное расширение свода влагалища после гистерэктомии представляет собой сложную проблему в клинической практике. Частота возникновения постгистерэктомической дилатации свода влагалища составляет от 2% до 45%, особенно у пациенток с выраженным опущением матки, у которых частота возникновения постгистерэктомической дилатации свода влагалища еще выше. В связи с расширением практики гистерэктомии и увеличением продолжительности жизни людей вопросам лечения и профилактики дилатации свода влагалища уделяется все больше внимания. 2.1 Задняя IVS (Posterior IVS) Задняя внутривлагалищная слингопластика (Posterior IVS) была создана и описана австралийским хирургом доктором Петросом в 1997 году на основе интегральной теории. Это новая процедура для лечения дилатации свода влагалища. Она на 91% эффективна при лечении опущения свода влагалища, а также эффективна для предотвращения расширения свода влагалища после резекции тяжелой формы опущения матки. Процедура проста и малоинвазивна, а введение пункционного конуса с помощью пальца позволяет хорошо обойти сосудистые и нервные структуры, избежать сдавливания и повреждения прямой кишки. Пациент может быть выписан из стационара в течение 2 4 часов. Этот метод также может использоваться в сочетании с операцией по поводу стрессового недержания мочи для завершения реконструкции женского тазового дна. 2.2 Фиксация крестцово-маточных связок (SSLF) применяется при опущении матки с дряблостью основных и крестцовых связок. После влагалищной гистерэктомии через разрез на промежности или задней стенке влагалища достигают седалищно-крестцовых связок до ректовагинального пространства и через прямую кишку. Шовная фиксация культи влагалища к этой связке обеспечивает лучшее сохранение функции влагалища и поддержание горизонтальной оси влагалища на анально-тибиальной мышечной пластинке с долговременными и надежными результатами. Обычно это достигается односторонним SSLF или двусторонним SSLF, если апикальные ткани влагалища достаточно широкие. 2.3 Подвешивание матки (сакральная кольпопексия) Классическое подвешивание матки предполагает использование сетки, каждый конец которой подшивается к бифидным маточно-крестцовым связкам и к надкостнице — жесткой волокнистой ткани передней части крестца от S2 до S4. При маточно-крестцовом подвесе матка занимает нормальное анатомическое положение, шейка матки и верхушка влагалища поднимаются на платформу тазового дна, восстанавливается нормальная ось влагалища. 2.4 Скелетно-каудальная миофасциальная фиксация Аналогично SSLF, только точка фиксации расположена на скелетно-каудальной миофасции перед седалищным позвоночником. Некоторые ученые считают, что точка фиксации здесь более доступна и меньше вероятность повреждения сосудов и нервов, однако послеоперационная глубина влагалища может быть несколько меньше, чем при SSLF. 3 Дефекты тканей заднего таза В основном это выпячивание прямой кишки и дефекты тканей промежности. В последние годы методам хирургического восстановления анатомических дефектов задней стенки таза уделяется больше внимания, чем в прошлом, и признано, что дефекты тела промежности или ректовагинальной диафрагмы могут привести к деградации всей соединительнотканной системы таза. Было высказано предположение, что при необходимости хирургического вмешательства по поводу повреждений в других отделах таза, независимо от степени комбинированной дряблости лобкового тела, лучше всего выполнять его одновременно, чтобы облегчить поддержку тазового дна и восстановить нормальную ось влагалища. В дополнение к классическому восстановлению задней стенки влагалища и шву, укрепляющему аноректальную мышцу, при выраженном расширении задней стенки влагалища и рецидиве после восстановления возможно добавление заплаты для восстановления задней стенки влагалища. В заключение. В настоящее время существует множество способов хирургического лечения, которые по способу выполнения можно разделить на трансвагинальные, трансабдоминальные и лапароскопические. Ни один способ хирургического лечения не может быть адаптирован для всех пациенток, и он должен рассматриваться в зависимости от комплексного анализа их возраста, требований к сохранению сексуальной функции, степени расширения стенок влагалища, длины и патологии шейки матки, наличия или отсутствия заболеваний матки и придатков, сопутствующих заболеваний, предыдущего лечения и т.д.