Нутритивная поддержка после резекции опухоли желудочно-кишечного тракта часто является проблемой для многих пациентов. Сегодня я расскажу о значении нутритивной поддержки, оценке риска, предоперационном и послеоперационном питании. I. Почему мы должны придавать значение нутритивной поддержке после резекции опухоли желудочно-кишечного тракта? Послеоперационное недоедание может привести к росту осложнений, таких как послеоперационные инфекции и плохое заживление ран, что может серьезно повлиять на выздоровление пациентов. Разумная нутритивная поддержка может помочь уменьшить послеоперационные осложнения, сократить время госпитализации и снизить стоимость госпитализации. Каковы риски, связанные с питанием пациентов после резекции опухоли желудочно-кишечного тракта? В основном он включает 3 аспекта: 1. После большой резекции опухоли желудка объем желудка уменьшается, секреция пищеварительного сока недостаточна, а внутренние факторы снижаются, что влияет на прием пищи и всасывание железа, витаминов группы В и других питательных веществ, что в конечном итоге приводит к недоеданию и анемии и другим осложнениям; 2. 3. послеоперационная лихорадка, инфекция и т.д. могут привести к повышенному потреблению стресса и отрицательному азотистому балансу в раннем послеоперационном периоде, что приведет к массивной потере мышц и значительной потере веса при недостаточном поступлении питания. В чем разница между предоперационным и послеоперационным питанием? Нутритивная поддержка различается по целевой аудитории, срокам, маршруту, а также по целевому объему и продолжительности питания. Показания: тяжелая недостаточность питания, включая (1) потерю веса >10% за 6 месяцев или >5% за последние 3 месяца, индекс массы тела <18 кг/м2; (2) оценку PG-SGA 9 баллов, SGA класса C; (3) альбумин плазмы <30 г/л (без тяжелых патологий печени или почек), или неспособность принимать пищу или усваивать достаточное количество питательных веществ в течение более 7 дней после операции или более, употребление менее 60% от целевого приема пищи в течение >10 дней. Сроки: Начинайте как можно раньше и дождитесь стабилизации внутренней среды организма, прежде чем приступать к питательной поддержке. Маршрут: Все придерживаются пятиступенчатого принципа, т.е. пока функция желудочно-кишечного тракта позволяет, энтеральное питание (включая пероральное питание) является предпочтительным маршрутом. Пациенты, которые не могут получать пероральное питание, должны получать питание через зонд. IV. Особое внимание следует уделить программе нутритивной поддержки для следующих категорий пациентов: 1. Пациенты с тяжелой недостаточностью питания: риск, вызванный отсрочкой операции, должен быть взвешен с риском недостаточности питания перед серьезной операцией, и при проведении плановой операции необходимо обеспечить предоперационную нутритивную поддержку не менее 10-14 дней до операции; время послеоперационной нутритивной поддержки должно быть ранним EN или последовательной нутритивной поддержкой, т.е. пациенты на парентеральной нутритивной поддержке постепенно переходят на энтеральное питание. Пациенты, находящиеся на энтеральном питании, должны постепенно переходить на пероральное питание, а продолжительность нутритивной поддержки должна быть до тех пор, пока пациент не сможет получать более 60% целевого питания посредством перорального питания. Поэтому пациенты после гастрэктомии должны дополнять свой рацион пероральным энтеральным питанием в течение определенного периода времени (возможно, до 1,5 месяцев после операции). 2. после операции по удалению крупной опухоли: нормальный прием пищи или энтеральное питание должны быть начаты как можно раньше. Большинство пациентов, перенесших колэктомию, могут начать употреблять легкую жидкую пищу (включая воду) через рот в течение нескольких часов после операции. Диета должна быть разработана таким образом, чтобы обеспечить легкое переваривание и усвоение пищи, и в зависимости от места резекции должны быть приняты различные принципы перехода на энтеральное питание. Руководство Европейского общества парентерального энтерального питания (ESPEN) рекомендует начинать энтеральное питание в ранние сроки после крупных операций на желудочно-кишечном тракте (в течение 24-48 часов после операции), что способствует улучшению моторики желудочно-кишечного тракта и сокращению продолжительности пребывания в больнице; при наличии тяжелого недоедания до операции, нутритивную поддержку следует оказывать, если ожидается, что пациент не сможет принимать пищу в течение 3-5 дней после операции или будет принимать менее 60% от рекомендуемого объема пищи в течение 7-10 дней. 3. периоперационное управление питанием: оно более сложное и должно осуществляться мультидисциплинарной командой, включающей хирургов-онкологов, клинических диетологов, практикующих медсестер и клинических фармацевтов, а также процесс клинической диагностики и лечения питания, включающий предоперационный скрининг питания, оценку питания, поддержку питания, мониторинг питания и управление питанием после госпитализации на дому.