Эксимерный лазер — это газовый лазер с рабочим веществом — фтористым аргоном и длиной волны 193 см. Он характеризуется низким проникновением в роговицу, низким тепловым эффектом, точным удалением роговичной ткани и очень гладкой режущей поверхностью, которую можно использовать для изменения кривизны поверхности роговицы для изменения показателя преломления или для удаления поверхностных рубцов роговицы. Являясь важным компонентом современной медицины, эксимерлазерная рефракционная хирургия играет важную роль в лечении близорукости, дальнозоркости и астигматизма. I. Эксимерлазерный рефракционный кератомилезис (PRK) PRK исправляет аномалии рефракции путем применения эксимерлазера для среза центральной передней поверхности роговицы, т.е. удаления переднего эластичного слоя и поверхностной стромы роговицы для уплощения центральной части роговицы для исправления близорукости или ее крутизны для исправления дальнозоркости. Противопоказания: конусообразная роговица, тяжелый сухой глаз, активный вирусный кератит, глаукома и иридоциклит. Эксимерный лазерный in situ кератомилез (LASIK) LASIK является основным методом коррекции рефракционных ошибок во всем мире. При этом используется лоскут роговицы диаметром примерно 8,5-9,0 мм и толщиной 130-160 мкм, изготовленный с помощью микрокератома. В конце лазерной резки лоскут переставляется для коррекции дальнозоркости. Показания к операции шире, чем у PRK, и подходят для близорукости от -1,00D до -14,00D, астигматизма до 6D и дальнозоркости до 6D. Процедура не подходит для людей с толщиной роговицы менее 450 мкм или высокой рефракционной ошибкой. LASIK является наиболее популярной процедурой среди пациентов и врачей, поскольку исправляет большое количество аномалий рефракции, оставляет неповрежденными поверхностный эпителий и слой Боумена, сохраняет хорошую структурную целостность роговицы, безболезненна, быстро заживает и не вызывает Haze (помутнение роговицы). Эксимерлазерный субэпителиальный кератомилез (LASEK) Принцип заключается в размягчении эпителия роговицы спиртом для отделения базальных клеток эпителия роговицы от мембраны Боумена, переворачивании эпителиального лоскута и сбросе лоскута после обычной PRK. Эта процедура делает разрез только на поверхности роговицы и сохраняет эпителий роговицы, что делает ее более подходящей для близоруких глаз с тонкой роговицей, небольшими трещинами век, для тех, кому не подходят отсасывающие кольца отрицательного давления, при сильной неоваскуляризации роговицы и для длительного ношения роговичных контактных линз. Недостатки LASEK заключаются в том, что процедура более сложная, после операции остается боль в глазах, а восстановление зрения происходит медленнее, чем при LASIK, и занимает примерно одну неделю. У некоторых пациентов, особенно с высокой близорукостью, может наблюдаться помутнение. Epi-LASIK Epi-LASIK — это особая форма LASEK, при которой эпителий роговицы отделяется от слоя Боумена с помощью устройства, похожего на роговичный пластинчатый нож, для формирования эпителиального лоскута, который затем вырезается лазером, репозиционируется и оснащается роговичной контактной линзой. Эта процедура не применялась в клинической практике в течение длительного времени, поэтому необходимы дальнейшие клинические наблюдения и исследования. Фемтосекундный LASIK Это полностью лазерная процедура LASIK, в которой для создания лоскута роговицы используется фемтосекундный лазер. Фемтосекундный лазер — это лазер, который работает в импульсах очень короткой длительности, всего несколько фемтосекунд, фемтосекунда — это 10-15 секунд, или одна триллионная часть секунды, что в тысячи раз короче самых коротких импульсов, полученных электронными методами, и является самым коротким импульсом, доступным человеку в настоящее время в экспериментальных условиях. Это первая характеристика фемтосекундного лазера. Второй особенностью фемтосекундного лазера является его очень высокая мгновенная мощность, которая может достигать триллионов ватт, что в сто раз превышает общую мощность, вырабатываемую в настоящее время во всем мире. Третья особенность фемтосекундного лазера заключается в том, что он может фокусироваться на области пространства, меньшей, чем диаметр волоса, что делает электромагнитное поле в несколько раз сильнее, чем сила воздействия атомного ядра на окружающие его электроны. В медицине фемтосекундный лазер может использоваться как сверхточный хирургический скальпель и успешно применяется в офтальмологии, где он используется для создания роговичных ламеллярных лоскутов при эксимерлазерном лечении близорукости, а также при других операциях на роговице Основное отличие фемтосекундной лазерной хирургии от обычной механической роговичной ламеллярной эксимерлазерной хирургии заключается в том, что роговичный лоскут создается по-другому: в фемтосекундной лазерной хирургии для создания роговичного лоскута используется лазер без лезвия, в то время как в фемтосекундной лазерной хирургии для создания роговичного лоскута используется лазер без лезвия, тогда как В фемтосекундной лазерной хирургии для создания лоскута используется лазер без лезвия, в то время как в обычной эксимерлазерной хирургии для создания лоскута используется механический пластинчатый нож. Самое большое преимущество или сила фемтосекундного лазера для создания лоскутов LASIK заключается в том, что он создает очень точные лоскуты, толщина которых в три раза больше (колеблется между 10 и 15 мкм), чем у ламинарного ножа (колеблется между 30 и 45 мкм), а реальная вероятность осложнений лоскутов в десятки тысяч раз ниже. Поэтому использование фемтосекундного лазера для создания роговичного лоскута может значительно повысить безопасность эксимерлазерной хирургии близорукости, особенно для близоруких пациентов с тонкими роговицами и большими вариантами кривизны роговицы. Предоперационное обследование: 1. 2. рефракционное обследование: включая компьютерную оптометрию, дилатационную оптометрию и повторное тестирование. Правильность оптометрии напрямую влияет на исход операции. 3. Осмотр глазного сегмента и фундуса: особое внимание уделяется прозрачности роговицы, наличию рубцов на роговице, помутнению хрусталика, а также помутнению стекловидного тела и поражениям фундуса. 4. Обследование ВГД: для исключения возможности высокого внутриглазного давления и глаукомы. 5. Измерение толщины роговицы: для пациентов с центральной толщиной роговицы менее 500 мкм, если пациент сильно близорукий, следует обратить внимание на центральную толщину среза роговицы и объяснить ситуацию пациенту до операции. 6, топография роговицы: основная цель — получить представление о регулярности и симметрии всей поверхности роговицы и исключить различные аномалии. 7, УЗИ для определения осевой длины глаза. 8. Измерить контрастную чувствительность зрения и аберрацию волнового фронта, если это возможно. 9. Тест на секрецию слезы или измерение времени разрыва слезной пленки, чтобы исключить возможность сухого глаза.