Как следует из названия, тромбоз воротной вены — это тромбоз, возникающий в главной воротной вене, верхней брыжеечной вене, нижней брыжеечной вене или селезеночной вене. Согласно нашим многолетним наблюдениям за большим количеством пациентов с цирротической портальной гипертензией, около 4-5% пациентов с цирротической портальной гипертензией имеют комбинированный тромбоз портальной вены, но у большинства из них нет никаких симптомов, в то время как у небольшого количества пациентов наблюдается растяжение и боль в животе, и очень редко наблюдается полная обструкция портальной вены с кровью в стуле или кровавым асцитом, требующая экстренной операции по удалению тромба. Частота тромбоза воротной вены после спленэктомии у пациентов с портальной гипертензией относительно высока, а по сообщениям из зарубежных больниц, достигает более 20%. Основной причиной портальной гипертензии при циррозе печени является повышенное давление в портальной вене, истончение стенок сосудов системы портальной вены, расширение и извитость сосудов, что приводит к снижению печеночного кровотока в портальной вене и ее ветвях и замедлению скорости кровотока, в результате чего возникает вихревой поток, приводящий к накоплению тромбоцитов и тромбозу. Основным методом лечения является антикоагуляция и тромболизис. Для тех, кому это не удается, в дополнение к операции может быть проведена TIPS для изменения гемодинамического состояния портальной системы с целью лечения и профилактики тромбоза в портальной системе, что может снизить давление в портальной системе, а также предотвратить и вылечить кровотечение из разорвавшихся варикозных вен пищеводно-желудочного перехода. Недавно отделение в тесном сотрудничестве с отделением радиологии завершило лечение TIPS пациента с цирротической портальной гипертензией в сочетании с тромбозом системы воротной вены, который не прошел тромболитическую терапию, и добилось удовлетворительных результатов. Пациентом была 38-летняя женщина с 10-летней историей гепатита и 1 годом повторяющейся рвоты кровью и черного стула. После четырех эндоскопических лигирований в течение года варикозное расширение вен было ликвидировано, но в главном стволе воротной вены был обнаружен венозный тромб размером 1,5*2 см. После антикоагуляции и тромболизиса тромб в главном стволе воротной вены не изменился, а в небольшой ветви верхней брыжеечной вены образовался новый венозный тромб. Совместно с радиологическим отделением было принято решение о проведении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования со стентированием (TIPSS). После того как интраоперационная непрямая визуализация воротной вены подтвердила отсутствие порока развития внутрипеченочной воротной вены, правая внутренняя яремная вена была канюлирована через правую печеночную вену для проникновения в левую портальную ветвь, которая была расширена, а затем имплантирован мембранный стент. При осмотре через 5 дней после процедуры (рис. B) в портальной системе не было обнаружено тромба, а извилистые и расширенные портальные ветви были сужены. Рисунок A Варикозное расширение вен пищевода до лечения Рисунок B TIPSS завершен В предыдущей литературе тромбоз портальной венозной системы рассматривался как противопоказание к шунтированию и операции TIPS. В последние годы несколько отечественных специалистов предприняли смелые попытки сломать традиционную концепцию и предложить новый путь лечения тромбоза портальной вены при цирротической портальной гипертензии. Этот метод бесспорен для лечения и профилактики небольших объемов тромбоза в портальной системе, но необходимы дальнейшие исследования и накопление случаев, чтобы определить, вызовет ли лечение больших объемов тромбоза портальной вены обширную эмболию легочной артерии. Конечно, эмболия терминальных легочных артерий не обязательно будет иметь серьезные последствия, поскольку легочная ткань имеет двойное снабжение кровью от бронхиальных артерий в дополнение к снабжению легочной артерии. Насколько большое количество эмболов портальной вены будет являться противопоказанием к операции, или же другие методы фильтрации или аспирации этих эмболов сделают этот метод очень безопасным рутинным лечением тромбоза портальной вены — это вопросы, которые рассматриваются или уже рассматривались исследователями.