Развитие полипов носа связано с целым рядом факторов и очень склонно к рецидивам, особенно у детей, где частота рецидивов выше, чем у взрослых. Поэтому в настоящее время пропагандируется комплексное лечение, рецидив неизбежен при однократном хирургическом лечении без акцента на периоперационное сопутствующее лечение.
Лекарственное лечение В основном глюкокортикоидная терапия, в связи с использованием гормонов, оказывает определенное влияние на детей, должна быть разумной и стандартизированной.
(1) Маленькие носовые полипы: Если полипы небольшие и расположены в среднем или общем носовом ходе, гормон в виде назального спрея можно использовать непосредственно два раза в день в течение примерно 4 недель, и если полипы становятся меньше или даже исчезают, гормон в виде назального спрея можно прекратить после снижения дозировки.
(2) Начальные более крупные полипы: полипы верхнечелюстной пазухи с более крупными полипами, которые достигли передней части нижней турбины или выступили в заднюю ноздрю, при использовании назального спрея-гормона дважды в день также необходим пероральный прием преднизона, один раз в день до 8 утра в течение 7 дней, после чего дозировку следует уменьшить, не более чем на 2 недели, и прекратить прием препарата. Антибиотики используются соответствующим образом для борьбы с воспалением и предотвращения инфекции. Общее количество назального гормонального спрея у детей не должно использоваться непрерывно более 3 месяцев, а тем, у кого он неэффективен, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
(3) После операции по удалению полипов в носу: назальное гормональное лечение спреем все еще необходимо. Как правило, назальный гормон-спрей используется непрерывно в течение 12 недель после операции, с регулярным контролем, после чего дозировка должна быть постепенно снижена, а затем прекращена, чтобы избежать феномена отскока.
Хирургическое лечение Для детей, у которых консервативное лечение неэффективно, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. В настоящее время основным методом является назальная эндоскопическая операция по удалению полипов, при которой необходимо открыть отверстие гайморовой пазухи и открыть пазуху носовой перегородки для восстановления структуры среднего носового хода при тщательном удалении ткани полипа, а также уменьшить повреждение слизистой оболочки носа для предотвращения рецидива.
При полипах верхнечелюстной пазухи и полипах задней гайморовой пазухи носа, которые часто встречаются у детей, в последние 2 года в нашем отделении использовалась урография для эффективного расширения отверстия верхнечелюстной пазухи с помощью баллонного катетера и последующего удаления полипов в верхнечелюстной пазухе и в полости носа. Эта процедура проста и хорошо соответствует собственным анатомическим особенностям комплекса носовой полости и носовых путей у детей, с минимальным кровотечением во время операции, небольшим операционным временем после квалифицированной операции и быстрым послеоперационным восстановлением без таких распространенных осложнений традиционной операции FESS, как стеноз среднего носового хода или спайки средней турбины и боковой стенки носовой полости. Между тем, в случае рецидива, это эффективный, простой и безопасный новый метод лечения гайморита, полипов гайморовой пазухи и задних полипов гайморовой пазухи у детей, поскольку при этом меньше повреждается структура среднего носового хода и остается большее хирургическое пространство для повторной операции. Традиционно считается, что баллонная дилатация противопоказана при окклюзионных поражениях, но при полипах верхнечелюстной пазухи, после проведения клинической операции и статистики научных исследований за последние 2 года, мы достигли хороших результатов. Конечно, при полипах носа в комбинированных носовых пазухах баллонная дилатация имеет свои ограничения и не рекомендуется.
Следует отметить, что послеоперационное наблюдение должно проводиться строго, так как заболевание очень склонно к рецидивам у детей, и послеоперационное наблюдение не должно быть менее 1 года. Послеоперационный назальный спрей с гормонами (например, колеус, эндосульфан или рианодин) следует использовать непрерывно в течение трех месяцев, а затем постепенно снижать дозу, при этом поддерживающее количество препарата должно использоваться более 6 месяцев. Необходимо соответствующее применение послеоперационных антибиотиков и средств, способствующих отхождению слизи. Большинство детей с рецидивами, помимо собственных факторов, плохо лечились в периоперационный период, и это требует особого внимания.
Лечение полипов носа отличается в каждом конкретном случае, поэтому ребенок должен обратиться в обычную детскую больницу, чтобы профессиональный врач принял решение о лечении, а родители могут связаться со мной по телефону, если у них возникнут вопросы о лечении их ребенка.