На внутренней поверхности черепа, которая соответствует солнечному сплетению, проходит средняя дуральная артерия. При травме головы, особенно после сильного удара в висок, средняя дуральная артерия и ее ветви могут легко разорваться и кровоточить, образуя эпидуральную гематому. Если вовремя не принять меры по спасению, это может быть опасно для жизни или привести к инвалидности. Почему эпидуральная гематома так опасна? «Как известно, мозг является «штаб-квартирой» организма и «обитает» в полости черепа, из которой состоит череп. В нормальных условиях объем полости черепа на 8-10% больше объема мозга, и между мозгом и полостью черепа есть зазор, чтобы мягкие ткани мозга, как тофу, не давили, поддерживая нормальную работу «команды». Когда возникает эпидуральная гематома, гематома добавляется в полость черепа как незваный гость, а твердый череп не расширяется. Повышение внутричерепного давления происходит, когда разница между объемом полости черепа и объемом мозга составляет менее 8%, что соответствует гематоме объемом около 10 мл. Повышение внутричерепного давления блокирует возврат крови в капилляры и вены мозга, в результате чего кровь застаивается в венах и вызывает отек мозговой ткани из-за недостатка кислорода. Одновременно затрудняется и путь циркуляции спинномозговой жидкости, что приводит к застою спинномозговой жидкости в черепе и вызывает острую гидроцефалию. Отек головного мозга и гидроцефалия увеличивают объем мозга и еще больше повышают внутричерепное давление. В результате черепах гематома становится центром давления, заставляя ткани мозга мигрировать в щели и отверстия, где давление ниже, образуя грыжу мозга и сдавливая центры дыхания и сердцебиения, пациент умирает от остановки дыхания и сердца. Грыжа Типичным проявлением эпидуральной гематомы является кома, которая возникает после травмы и постепенно приходит в себя в течение нескольких минут или часов. По мере роста гематомы пациент снова впадает в кому. Этот промежуточный период бодрствования может быть довольно дезориентирующим, и семья пациента часто воспринимает его как признак улучшения состояния и ослабляет бдительность, только для того, чтобы отправить его в больницу, когда он снова потеряет сознание, что может нанести непоправимый ущерб. Эпидуральная гематома не только скрыта промежуточным периодом бодрствования, но в некоторых случаях пациент еще не прошел через начальную кому из-за чрезмерного повреждения мозга или быстрого кровотечения, а затем входит в позднюю кому без промежуточного периода бодрствования, что может легко задержать диагностику и лечение. У других пациентов кратковременная кома возникает из-за незначительной травматической черепно-мозговой травмы, которую также можно легко не заметить. Постиктальные эпидуральные гематомы можно разделить на три категории в зависимости от скорости прогрессирования: острые гематомы с симптомами в течение 3 дней; подострые гематомы с симптомами в период от 3 дней до 2 недель после травмы; и хронические гематомы с симптомами более чем через 2 недели после травмы. Более позднее возникновение подострых и хронических гематом объясняется относительно легкой черепно-мозговой травмой, при которой происходит лишь медленное кровотечение из мелких внутричерепных вен. Пациенты с подострыми гематомами могут выздороветь при лечении, но восстановление происходит медленно; при хронических гематомах может наступить полное выздоровление и фаза покоя. Когда гематома увеличивается до определенного размера, снова появляются признаки повышения внутричерепного давления и сдавления мозга. Поэтому фаза восстановления подострых гематом и фаза покоя хронических гематом могут быть легко пропущены, что чревато серьезными последствиями. Поэтому мы должны быть внимательны к пациентам с травмами головы, независимо от тяжести травмы, и оперативно обращаться за медицинской помощью. Пациенты должны быть оперативно прооперированы для удаления гематомы.