Цель Изучить профилактику вторичных внутримозговых кровоизлияний после гипертензивного кровоизлияния в головной мозг в нашей больнице первичной помощи. Методы Послеоперационное непрерывное промывание пунктального канала и непрерывное дренирование с помощью парацентезной трубки. Результаты Благодаря клиническому наблюдению и регулярному послеоперационному КТ-обзору, в 104 случаях гипертензивного кровоизлияния в мозг после операции, 6 случаев умерли из-за грыжи мозга и 5 случаев имели рецидивирующие вторичные кровоизлияния, все из которых были менее 18 мл и были чисто дренированы путем введения урокиназного лизиса, и ни в одном из них не было повторной операции. Заключение Использование промывания парацентеза после гипертензивного кровоизлияния в мозг эффективно для предотвращения вторичного кровоизлияния. Вторичное кровоизлияние после удаления гематомы при гипертензивном кровоизлиянии в мозг является одной из наиболее распространенных неотложных ситуаций в нашей первичной больнице. С июня 2005 и 2007 годов мы внедрили метод промывания парацентеза после удаления гематомы и получили хорошие результаты в предотвращении вторичной гематомы. Средний возраст составил 56,5 лет. 66 случаев имели гипертонию в анамнезе от 3 до 5 лет, а 38 случаев — от 5 до 10 лет. Компьютерная томография: 58 случаев кровотечения в области левого базального ганглия и 46 случаев кровотечения в области правого базального ганглия (8 случаев прорыва в желудочки мозга). Объем гематомы составил 42 или 70 мл в 80 случаях и 75 или 100 мл в 24 случаях. В 70 случаях гематома была удалена путем декомпрессии с использованием дебридментного лоскута, а в 34 случаях — с помощью небольшого костного окна. В 5 случаях гематома рецидивировала после операции, и объем гематомы был менее 18 мл, что было устранено введением урокиназы. 2. Хирургический метод: В этой группе случаев, независимо от того, была ли гематома удалена путем краниотомии или декомпрессивной краниотомии с небольшим костным окном, в полость гематомы были встроены жгут и силиконовая трубка диаметром 2 мм и размещены вместе. Трубка окружена желатиновой губкой, дренаж выводится через кожу головы и зашивается на месте. Трубка жгута соединена с дренажным мешком, а силиконовая трубка соединена с инфузионной трубкой к бутылке с физраствором для ирригации. Капельное орошение начинается во время наложения швов на кожу головы, в этот момент видно, как жидкость для орошения вытекает из дренажной трубки. Дренажная трубка представляет собой жгутовый шланг с толстым просветом, две трубки находятся в непосредственной близости друг от друга, поэтому вероятность возникновения закупорки и скопления промывной жидкости меньше, и мы называем промывную трубку вторичной. Обсуждение 1. При гипертензивном кровоизлиянии в мозг, независимо от того, удаляется ли гематома с помощью небольшого костного окна или дебридментного лоскута, хотя мы очень плотно останавливаем кровотечение во время операции, после операции остается определенное количество полости гематомы и травмы, и чем больше полость гематомы и травма, тем больше вероятность утечки крови. Объем вторичной гематомы иногда значительно превышает объем кровотечения из первичной гематомы. Если вторичное кровотечение небольшое, мы можем лечить его консервативно, чтобы вылечить его, но если кровотечение слишком большое для консервативного лечения, требуется немедленная операция для удаления гематомы путем вторичной краниотомии. Однако высокая смертность при удалении вторичной гематомы может легко вызвать конфликты между врачами и пациентами в первичных больницах, что является очень сложной проблемой для наших хирургов первичного мозга. 2, гипертоническое кровоизлияние в мозг, вторичное кровоизлияние после удаления гематомы в основном происходит в течение 24-48 часов, затем 72 часов, и в основном стабильно через 3 дня, в течение этого времени мы продолжаем использовать физраствор для промывания и дренажа через вторичную трубку, так что кровь в полости гематомы может быть выведена из дренажной трубки через разбавление физраствора, и таким образом кровь не может быть свернута. При многократном промывании не только сохраняется открытой дренажная трубка, но и достигается цель многократного промывания физраствором для остановки кровотечения. 3. поскольку вторичная гематома чаще всего возникает в течение 24 или 48 часов после операции, пациент находится в состоянии анестезии, комы или сонливости, и большинство пациентов не бодрствуют. Скорость промывания вторичной трубки обычно составляет около 40-60 капель в минуту. Короче говоря, чем гуще кровь в дренажной трубке, тем быстрее промывание, а чем легче кровь, тем медленнее скорость промывания. Через 72 часа была проведена КТ, и если не было вторичной гематомы, то через 3 дня обе трубки были удалены вместе, и ни в одном из случаев в этой группе не было вторичной гематомы или внутримозговой жидкости по результатам КТ. 4. вторичная трубка также играет большую роль в том, что после удаления гематомы в полости остается остаточная гематома. в это время мы вводим урокиназу через вторичную трубку, выполняем зажим и лизис, многократно промываем и дренируем полость для удаления остаточной гематомы. Этот метод является безопасным, надежным и очень эффективным, и его можно попробовать.