Боль пациента и сопутствующие симптомы тошноты и рвоты соответствуют почечной колике. Считается, что микроскопическая гематурия соответствует мочекаменной болезни. Эти данные должны быть очень подозрительными для обструкции из-за мочевых камней. На обзорных пленках брюшной полости не видно патологических плотных кальцификатов. Однако только 90% мочевых камней являются рентгенонепроницаемыми. Чистые камни мочевой кислоты полупрозрачны и не видны на пленке брюшной полости. Для подтверждения диагноза требуется дополнительная визуализация. Внутривенная урография проводится как традиционный тест для оценки боли в пояснице и подозрения на обструктивные камни. Этому пациенту не была проведена внутривенная урография, которая подтвердила бы специфический дефект наполнения камня мочевой кислоты, образовавшийся в результате задержки выведения контраста, с или без светопропускания. КТ без усиления способна лучше показать камни мочевой кислоты. Все мочевые камни показывают значительное ослабление на КТ, а показатели ослабления КТ для камней мочевой кислоты находятся в диапазоне 300-400. Спиральная неинтенсивная компьютерная томография заменяет венографию в качестве первого визуализационного теста для оценки причины боли в пояснице во многих исследовательских учреждениях. КТ имеет такую же ценность, как и внутривенная урография, в определении наличия обструкции, но КТ лучше подтверждает наличие камней. pH мочи также является ключевым показателем в диагностике камней мочевой кислоты. Мочевая кислота является основным конечным метаболитом пурина. Образование камней мочевой кислоты связано с перенасыщением недиссоциированной мочевой кислоты в моче. PH мочи и концентрация мочевой кислоты являются основными факторами, определяющими пересыщение мочи. При pH мочи ниже 5,5 большая часть мочевой кислоты нерастворима и находится в недиссоциированном состоянии, что приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты и камней. Концентрация мочевой кислоты зависит от объема мочи и количества выделенной мочевой кислоты. Хроническое состояние обезвоживания может привести к снижению выделения мочи и увеличению экскреции мочевой кислоты, вызванной эндогенной выработкой и диетой, богатой пуриновыми продуктами (например, мясо, птица, рыба и т.д.). В отличие от других, более распространенных камней, камни мочевой кислоты можно успешно лечить с помощью лекарств. Повышение pH мочи и снижение концентрации мочевой кислоты за счет увеличения мочеотделения и снижения экскреции мочевой кислоты являются основными целями лечения. Ощелачивание мочи для достижения pH мочи 6,5-7 может быть достигнуто полностью с помощью пероральных препаратов, таких как цитрат калия или бикарбонат натрия, или путем внутривенного вливания 1/6 молярного лактата. Объем мочи должен составлять 2 литра в течение дня, а выделение мочевой кислоты уменьшается при употреблении продуктов с низким содержанием пуринов или при использовании аллопуринола (ингибитора ксантиноксидазы). Иногда требуется хирургическое вмешательство. Тяжелая обструкция, неразрешимая почечная колика, сопутствующая инфекция и почечная недостаточность являются показаниями к хирургическому вмешательству для дренирования мочи. КТ этого пациента выявила тень высокой плотности в дистальной части правого мочеточника — камень мочеточника (см. рисунок, стрелка). Вторым признаком обструкции было увеличение толщины коры ипсилатеральной почки. Его сопровождала инфекция, которая проявлялась в виде лихорадки, повышенных лейкоцитов и пузурии. В связи с этим для снижения давления в обструктивной почке была установлена трубка ретроградного мочеточникового стента. Хотя симптомы были сняты, камень лечили лекарствами для его растворения.