Многие пациенты не понимают, почему врачи выписывают им всевозможные таблетки, большие и маленькие. Если врач выписывает дешевое лекарство, некоторые пациенты не хотят его принимать, думая, что врач его обманывает; если врач выписывает очень дорогое лекарство, некоторые пациенты не хотят его принимать, думая, что врач его обманывает. Поэтому они скептически и нерешительно относятся к лекарству, или принимают меньше, или даже не принимают его вовсе, что на самом деле неправильно. Пациенты обращаются к врачу, чтобы решить проблемы, и взаимное доверие между врачом и пациентом — это хорошее начало для лечения болезни. Мы анализируем некоторые из распространенных препаратов, используемых в акушерстве и гинекологии, на предмет их лечебного и профилактического действия и верим, что пациентки смогут понять большую роль маленьких препаратов. I. Витамин В6 Показания: В акушерстве и гинекологии применяется в основном при гиперпролактинемии, приеме оральных контрацептивов, сильной рвоте при беременности, гиперлипидемии, предтромботическом состоянии или повторяющихся выкидышах, вызванных тромбоэмболическими заболеваниями. Принцип действия: 1. Витамин B6 участвует в метаболизме всех аминокислот, а также нейромедиаторов, гликогена, нервных сфинголипидов, гемоглобина, стероидов и нуклеиновых кислот. Витамин B6 также участвует в метаболизме одноуглеродных единиц, витамина B12 и солей фолиевой кислоты, нарушение обмена которых может привести к мегалобластической анемии. Дефицит витамина В6 нарушает синтез ДНК, повреждает клетки и влияет на гуморальную иммунную функцию. Введение витамина В6 может улучшить иммунитет и важно для поддержания надлежащей иммунной функции, а также обладает некоторым противораковым действием. 3. Витамин B6 играет определенную роль в снижении хронических заболеваний. Умеренная гипергомоцистеинемия считается возможным фактором риска развития сосудистых заболеваний, а вмешательство витамина B6 может снизить уровень гомоцистеина в плазме крови. 4. пиридоксаль фосфат, активационный тип витамина B6, обладает эффектом защиты эндотелиальных клеток сосудов, уменьшения активации эндотелиальных клеток и повреждения тромбоцитов, ингибирования агглютинации тромбоцитов и свертывания крови, ингибирования выработки тромбоцитами простагландинов и стимулирования выработки эндотелиальными клетками сосудов циклопростана, а также уменьшения морфологических изменений эндотелиальных клеток сосудов, что может способствовать лечению атеросклероза и тромбоэмболических заболеваний. 5. 5, Витамин B6 может способствовать превращению линолевой кислоты в арахидоновую кислоту, а последняя соединяется с холестерином в эфиры, которые легко транспортируются для метаболизма и выведения, поэтому он может снизить уровень холестерина. 6, Витамин B6 может способствовать выработке дофамина в мозге, тем самым возбуждая дофаминовые рецепторы и снижая секрецию пролактина гипофиза. 7. эстрогеноподобное действие противозачаточных средств может снижать концентрацию пиридоксальфосфата и увеличивать потребность организма в витамине B6, изменяя метаболизм аминов в мозге и, следовательно, предрасполагая к психозу. Депрессивные симптомы могут быть улучшены приемом витамина B 6. Продукты, богатые витамином В6: тунец, постный стейк, куриная грудка, бананы, арахис, говядина и т.д. Витамин Е Показания: В акушерстве и гинекологии применяется при различных заболеваниях, вызванных повреждением свободными радикалами: привычный аборт, преэклампсия, бесплодие и климактерические расстройства, прогрессирующая мышечная дистрофия, контрацептивы, гормоны или женщины во время беременности и лактации. Витамин Е является важным вазодилататором и антикоагулянтом; 2. Витамин Е способствует секреции гонадотропинов гипофиза, повышает функцию яичников, увеличивает количество фолликулов и лютеиновых клеток, усиливает действие прогестерона, что может нарушить работу репродуктивных органов и затруднить оплодотворение яйцеклеток или вызвать привычный аборт. 3. витамин Е может улучшать липидный обмен, а его недостаток приводит к повышению уровня холестерина и триглицеридов в плазме крови, что приводит к развитию атеросклероза. 4. витамин Е чувствителен к кислороду и легко окисляется, поэтому он защищает другие вещества, подверженные окислению, такие как ненасыщенные жирные кислоты, витамин А и АТФ. Снижают образование перекиси липидов, защищают клетки организма от яда свободных радикалов, дают возможность в полной мере реализовать специфические физиологические функции защищаемых веществ. 5. стабилизирует клеточные мембраны и внутриклеточные липидные фракции, уменьшает хрупкость эритроцитов, предотвращает гемолиз и гемолитическую анемию в случае дефицита. Продукты, богатые витамином Е: солод, соя, растительные масла, орехи, брюссельская капуста, зеленые листовые овощи, шпинат, мука с добавлением питательных веществ, цельная пшеница, нерафинированные зерновые продукты, яйца и др. Аспирин — антитромбоцитарный препарат, который предотвращает адгезию и агрегацию тромбоцитов и улучшает гиперкоагуляцию крови путем ацетилирования остатка серина в положении 529 на полипептидной связи тромбоцитарной циклооксигеназы 1, в результате чего фермент теряет способность превращать арахидоновую кислоту в пероксид простагландина, блокируя образование PGH2 и тромбоксана A2. Аспирин у беременных женщин 1. Аутоиммунный рецидивирующий выкидыш Аспирин используется в качестве классического антикоагулянта при лечении аутоиммунного рецидивирующего выкидыша. Антенатальный профилактический аспирин рекомендуется женщинам с положительными антифосфолипидными антителами и повторными выкидышами (2 или более) или поздними потерями беременности без артериального тромбоза в анамнезе (уровень доказательности 1B) (NB: уровень доказательности 2B в ACCP7). Низкие дозы аспирина обычно используются для пациентов, у которых нет клинических признаков, но в организме обнаруживаются аутоантитела. Аспирин ингибирует агглютинацию и адгезию тромбоцитов, тем самым блокируя интерстициальную гиперкоагуляцию хориальной метаплазии и предотвращая наступление выкидыша. 2. преэклампсия Duley et al. провели систематическую оценку эффективности и безопасности использования низких доз аспирина в лечении преэклампсии. Было установлено, что аспирин снижает частоту преэклампсии на 17%, преждевременных родов на 8%, смертность плода или новорожденного на 14% и низкий вес при рождении на 10%, что позволяет предположить, что низкая доза аспирина оказывает значительное влияние на улучшение прогноза матери и ребенка. Систематическая оценка также отметила, что дозы аспирина до 75 мг в день являются безопасными и эффективными, и что увеличение дозы может увеличить эффективность, но также и неблагоприятные эффекты препарата, такие как кровотечение во время/после родов и тромбоцитопения. Национальные ученые также рекомендуют терапию низкодозированным аспирином в течение всей беременности у женщин с факторами риска преэклампсии, но без склонности к тромбообразованию (уровень доказательности 1B). Таким образом, низкодозированный аспирин безопасен и эффективен для профилактики преэклампсии у беременных высокого риска и для лечения пациенток с преэклампсией. Для женщин с высоким риском протезирования сердечного клапана рекомендуется дополнительный прием аспирина в низкой дозе 75-100 мг/сут (уровень доказательности 2С). 3. Гипертензивный синдром беременности (гипертонический синдром беременности) связан с тромбозами, и профилактический аспирин в дозе 1-2 мг/кг/день был рекомендован всем беременным женщинам с риском гипертонии, однако было высказано предположение, что наиболее эффективная доза аспирина для профилактики гипертонии у беременных женщин заключается в удлинении времени кровотечения на ≥2 мин и что дозу аспирина следует корректировать в зависимости от антитромбоцитарного эффекта. Аспирин легко пересекает плаценту. Исследования на животных показали, что небольшие дозы аспирина (<150 мг в день) в середине и во втором триместре беременности безопасны как для плода, так и для матери. Высокие дозы в первом триместре (>150 мг в день) могут вызвать тератогенные заболевания плода, такие как spina bifida, краниосиностоз, лицевые расщелины, деформация ног, гипоплазия центральной нервной системы, внутренних органов и костей. Длительное применение на поздних сроках беременности может вызвать сужение или преждевременное закрытие артериального протока плода, что приведет к стойкой легочной гипертензии у новорожденного. Аспирин можно принимать в первом триместре беременности, если показания к его применению доказаны и нет других вариантов. Однако его следует применять в небольших дозах: безопасно до 75 мг в день. Во время применения препарата следует регулярно контролировать уровень тромбоцитов, протромбиновое время или время свертывания крови методом пробирки. Противопоказания: активное кровотечение при язвенной болезни или других причинах с симптомами кровотечения; гемофилия или тромбоцитопения. Побочные эффекты для матери — в основном желудочно-кишечные кровотечения или язвы, бронхоспастические аллергические реакции, аллергические кожные реакции, печеночная или почечная недостаточность. IV. Преднизон Описание препарата: Адренокортикотропные гормоны с противовоспалительным, противоаллергическим, противоревматическим и иммуносупрессивным действием. Механизм действия: ① Противовоспалительный эффект: Препарат уменьшает и предотвращает тканевую реакцию на воспаление, тем самым уменьшая проявления воспаления. Гормон препятствует накоплению воспалительных клеток, включая макрофаги и лейкоциты, в месте воспаления и подавляет фагоцитоз, высвобождение лизосомальных ферментов, синтез и высвобождение химических медиаторов воспаления. ② Иммуносупрессивные эффекты: включают предотвращение или торможение клеточно-опосредованных иммунных реакций, отсроченных аллергических реакций, снижение количества Т-лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов, снижение способности иммуноглобулинов связываться с рецепторами клеточной поверхности и торможение синтеза и высвобождения интерлейкинов, тем самым уменьшая превращение Т-лимфоцитов в лимфобласты и ослабляя расширение первичного иммунного ответа. Он уменьшает прохождение иммунных комплексов через базальную мембрану и снижает концентрацию компонентов комплемента и иммуноглобулинов. Применение преднизона у беременных Использование адренокортикостероидов во время беременности включает два основных направления: лечение созревания легких плода при преждевременных родах от всех причин; и лечение материнских осложнений и осложнений во время беременности. В первом случае речь идет о краткосрочном лечении на поздних сроках беременности без существенных неблагоприятных последствий для матери или ребенка. Второе, с другой стороны, может потребовать более длительного применения на протяжении всей беременности и требует внимания к возможным рискам для матери и ребенка. При использовании для лечения комбинированных заболеваний во время беременности предпочтительны глюкокортикоиды короткого (гидрокортизон, кортизон) или промежуточного действия (преднизон, преднизолон и т.д.), и по возможности следует использовать минимальную эффективную поддерживающую дозу, в принципе < 10 мг в день преднизона, чтобы минимизировать подавляющее действие на плод и его функцию надпочечников. В целом, пациентки с СКВ должны находиться под контролем в течение 1 года, а поддерживающая доза преднизона должна быть менее 15 мг в день, прежде чем можно будет рассматривать возможность беременности. Преднизон инактивируется 11-бета-дегидрогеназой при прохождении через плаценту, и его количество, проходящее через плаценту, очень мало и не оказывает негативного влияния на плод. 2.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) Тромбоциты ниже 50×109/л во время беременности, с клиническими симптомами кровотечения, применять преднизон 40~100мг/день, при необходимости внутривенно капельно гидрокортизон, постепенно снижать дозу после достижения ремиссии. 3. тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) может сочетаться с другими препаратами или использоваться самостоятельно. В основном используется преднизон 60 мг, доза может быть увеличена до 100-200 мг в зависимости от состояния, эффект часто проявляется в течение 48-72 часов. 4. Системный склероз (СС), также известный как склеродермия, может быть улучшен адренокортикостероидами. 5. Дерматомиозит и полимиозит Преднизон является препаратом выбора, 40-60 мг/день при тяжелой форме заболевания и 30-40 мг/день при легкой форме заболевания. 6. антифосфолипидный синдром беременности (АФС) Адренокортикостероиды в основном используются у пациентов с повторяющимися выкидышами из-за аномальных иммунных механизмов, особенно у пациентов с аутоиммунными антителами. Они назначаются с момента установления беременности, и наиболее часто используемым препаратом является преднизон. Преднизон и аспирин использовались для лечения АКА-позитивных пациенток с историей повторяющихся выкидышей, при этом процент успешного наступления беременности составил 80%. Lin Qide и др. использовали низкую дозу преднизона 5 мг ежедневно и низкую дозу аспирина 60-80 мг ежедневно для лечения АЦА или LA положительных пациенток, и процент успешной беременности составил 92,9%. Не было выявлено таких осложнений, как синдром Кушинга, надпочечниковая недостаточность, вторичная инфекция, сахарный диабет, ВУГР или кровотечение. Исследование также показало, что низкие дозы преднизона и аспирина для лечения рецидивирующих абортов неизвестной причины безопасны и не оказывают негативного влияния на развитие потомства. 7. Кожные заболевания, связанные с беременностью Герпесоподобный пустулез, зудящая сыпь при беременности, герпес при беременности и другие кожные заболевания, связанные с беременностью, лечатся адренокортикостероидами с хорошей эффективностью, но не должны использоваться как препараты первого выбора для беременных женщин. Если сыпь тяжелая и антигистаминные и седативные препараты неэффективны, можно использовать преднизон перорально, 40-60 мг/сут при герпесном пустулезе и зудящей сыпи беременности и 20 мг/сут при герпесе беременности. 8. гипоадренокортицизм при беременности (болезнь Аддисона) - без лечения трудно зачать ребенка, поэтому болезнь Аддисона при беременности встречается очень редко, при этом материнская и младенческая смертность достигает 77%. Гидрокортизон можно назначать в виде 20 мг внутрь утром и 10 мг внутрь вечером, или преднизон 5 мг внутрь утром и 2,5 мг вечером, при появлении таких симптомов, как отеки и гипертония, дозу следует уменьшить. В случае острой надпочечниковой недостаточности высокие дозы адренокортикостероидов следует вводить внутривенно. Поскольку роды, хирургическое вмешательство и инфекции могут легко спровоцировать кризис, следует заранее подготовиться к нему: индукция родов и предоперационное введение гидрокортизона 100 мг внутривенно; интраоперационное непрерывное введение гидрокортизона; послеоперационные кортикостероиды должны быть снижены до минимальной дозы, улучшающей симптомы. 9. бронхиальная астма при беременности Адренокортикостероиды могут предотвратить тяжелые приступы астмы и контролировать персистирующую астму. Он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, улучшает проницаемость бронхиальных капилляров и ингибирует антигенные реакции антител для облегчения астмы. Его можно вводить в виде 100-300 мг гидрокортизона плюс 5% глюкозы в 500 мл внутривенно капельно. Или дексаметазон 5-10 мг плюс 50% глюкозы 20 мл внутривенно. У беременных женщин с постоянными приступами астмы на поздних сроках беременности в период ремиссии для купирования повторных приступов астмы можно давать перорально преднизон или дексаметазон. Для профилактики респираторного дистресс-синдрома предпочтительнее использовать глюкокортикоид длительного действия, который является более мощным и легко проходит через плаценту. Их период полураспада составляет примерно 38 часов. Однако курс лечения должен быть коротким, иначе это может вызвать серьезные побочные эффекты на плод. РДС является важной причиной смерти недоношенных детей. Поэтому вопрос о применении глюкокортикоидов должен рассматриваться сразу после поступления беременной женщины в больницу, включая тех, кто склонен к спонтанным преждевременным родам, и тех, кому необходимо прервать беременность на ранних сроках из-за осложнений или сопутствующих заболеваний. Среди используемых препаратов - дексаметазон, бетаметазон и гидрокортизон. Обычный метод - дексаметазон 10 мг путем внутривенной инфузии один раз в день в течение 2-3 дней, а затем повторяется раз в неделю до 34-35 недель. В экстренных случаях дексаметазон 10 мг может быть введен внутрибрюшинно в амниотическую полость, но при обычном использовании внутримышечная инъекция менее эффективна, чем внутривенная. Для лечения сопутствующих заболеваний при беременности предпочтительны глюкокортикоиды короткого (гидрокортизон, кортизон) или среднего действия (преднизон, преднизолон и т.д.), при этом следует использовать минимально возможную эффективную поддерживающую дозу, в принципе < 10 мг преднизона в день, чтобы минимизировать подавляющее влияние на плод и его функцию надпочечников. Преднизон инактивируется 11-бета-дегидрогеназой при прохождении через плаценту, и его количество, проходящее через плаценту, невелико, что приводит к незначительным неблагоприятным последствиям для плода. Исследования на животных показали, что прием препарата во время беременности увеличивает частоту возникновения эмбриональной расщелины неба, плацентарной недостаточности, спонтанного аборта и ограничения роста плода. Тератогенный эффект у человека не доказан, но следует обратить внимание на развитие гиперальдостеронизма у новорожденного. Преднизон противопоказан пациентам с тяжелыми психическими заболеваниями в анамнезе, активной гастродуоденальной язвой, сахарным диабетом и тяжелой гипертонией. При длительном применении адренокортикостероидов следует обратить внимание на следующие вопросы: любой адренокортикостероид обладает слабым эффектом задержки воды и натрия, обратите внимание на отеки матери, прибавку веса и соответствующее ограничение соли; длительное применение адренокортикостероидов чревато остеопорозом, дефицитом кальция во время беременности, большим весом матери, рекомендуется ранний прием кальция, ношение обуви на плоской подошве и избегание травматических переломов; применение адренокортикостероидов требует раннего скрининга на гестационный сахарного диабета. V. Низкомолекулярный гепарин Описание препарата Антикоагулянтный эффект гепарина осуществляется в основном через два аспекта - ингибирование протромбина и ингибирование фактора свертывания Xa. Оба аспекта зависят от связывания пентозной структуры общего гепарина с антитромбином III. Помимо антикоагулянтного действия, гепарин обладает гиполипидемическим и противовоспалительным эффектами, ингибирует пролиферацию сосудистой гладкой мускулатуры и оказывает антипролиферативное действие на эндотелий сосудов у экспериментальных животных. Он поддерживает целостность сосудистой мембраны и облегчает обмен питательных веществ и воды; позволяет обратимо связывать избыток гормонов или цитокинов, избегая гиперстимуляции клеток-мишеней; сам гепарин также ингибирует связывание многих гормонов или цитокинов с соответствующими рецепторами, снижая периферическое сосудистое сопротивление; антикоагуляционный, антитромботический механизм и восполнение дефицита эндогенного гепарина, снимая вазоспазм, вызванный гипоксией; антирениновая активность. Кроме того, LMWH в сочетании с аспирином может разблокировать микроциркуляцию, улучшить энергообеспечение плода и уменьшить рождение детей с низким весом из-за внутриутробного ограничения роста. LMWH химически или ферментативно деполимеризуется из гепарина и имеет лучшие фармакологические и фармакокинетические свойства, чем гепарин. LMWH в основном выводится почками и реже вызывает тромбоцитопению, сокращая время эуглобулинолиза и облегчая тромбообразование. Антифосфолипидные антитела и генетическая предрасположенность к тромбозам должны быть проверены при беременности, осложненной акушерскими осложнениями, с целью ранней профилактики, а LMWH является препаратом первого выбора при акушерских осложнениях. Повышение уровня эстрогена в крови беременных женщин увеличивает количество различных факторов свертывания и тромбоцитов, агрегацию тромбоцитов и повышенную адгезию к сосудам, а также ингибирует действие антитромбина, оставляя кровь в гиперкоагуляционном состоянии. Терапия LMWH была установлена в качестве рутинного препарата для беременных женщин с тромбозом при беременности. В ретроспективном исследовании Blanco Molina et al. был сделан вывод, что у тех, кто профилактически использовал LMWH в первом триместре беременности, не было рецидивов тромбоза или кровотечения до родов, но риск тромбоза после родов был выше, чем риск рецидива до родов. 2. преэклампсия Основными патофизиологическими изменениями гипертензивных расстройств при беременности являются системный спазм мелких сосудов и снижение перфузии всех органов во всех системах. У пациенток с преэклампсией обязательными являются профилактика эклампсии и осложнений, улучшение перфузии крови и уменьшение гипоксии организма. Гепарин-опосредованная коагуляция in vitro LMWH может быть использована в качестве терапевтического пути для лечения преэклампсии, и клиническое исследование, проведенное Sergio и др., показало, что профилактика рецидивирующей тяжелой преэклампсии с помощью LMWH и низких доз аспирина улучшает исход беременности. В Китае также сообщалось, что LMWH помогает улучшить исход беременности у беременных женщин с тяжелой преэклампсией и является безопасным для матери и ребенка. Синдром холестаза беременности Синдром холестаза беременности - уникальное осложнение беременности на средних и поздних сроках. Клиническая цель лечения синдрома холестаза при беременности - облегчение зуда, восстановление функции печени, снижение уровня желчных кислот в крови и улучшение исходов беременности. В последние годы в исследованиях сообщалось о значительном снижении уровня аланиновой аминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и чистой гликолевой кислоты и постепенном восстановлении функции печени при использовании более высоких доз обычного гепарина и LMWH в лечении холестаза при синдроме беременности. Механизм действия гепарина при лечении холестаза при синдроме беременности может заключаться в том, что гепарин может соединяться со многими гормонами и цитокинами, действуя как гепариновый пул. Беременность в сочетании с заболеваниями сердца может увеличить нагрузку на сердце во время беременности, родов и послеродового периода и вызвать сердечную недостаточность, а при сочетании с образованием тромбоза угрожать жизни беременной женщины и требовать проведения антикоагуляционной терапии. Острый инфаркт миокарда во время беременности встречается редко, но часто бывает вызван атеросклерозом или анатомическими причинами (эмболия, спазм артерий) и т.д. Аспирин и гепарин безопасны и эффективны при лечении острого инфаркта миокарда во время беременности. 5. беременность в сочетании с системной красной волчанкой У пациенток с системной красной волчанкой при беременности происходит отложение большого количества иммунных комплексов в ворсинах мекония плаценты, образование внутрисосудистых эмболов в ворсинах, снижение плацентарной перфузии, а также маточно-плацентарная ишемия и гипоксия. Это приводит к высокой частоте внутриутробного ограничения роста, выкидышам, преждевременным родам и мертворождению. Для устранения патологических изменений плаценты при беременности, протекающей с SLE, используется антикоагуляция с помощью LMWH для улучшения кровотока в пупочной артерии на средних и поздних сроках, улучшения микроциркуляции, увеличения маточно-плацентарного кровотока и снижения перинатальной заболеваемости. Гепарин эффективен при лечении беременности с SLE в сочетании с ограничением роста плода с небольшим количеством побочных эффектов. Аномально высокое соотношение конечного систолического и конечного диастолического кровотока в пупочной артерии в середине или конце беременности может привести к внутриутробной задержке роста. LMWH в сочетании с аспирином для разблокирования микроциркуляции может улучшить энергетическое обеспечение плода и уменьшить рождение детей с низкой массой тела из-за внутриутробной задержки роста. Если мертворожденный не будет изгнан из матки через 3 недели, дегенерированная плацентарная ткань будет выделять тромбин в материнскую кровь и активировать факторы внутрисосудистой коагуляции, потребляя фибриноген и тромбоциты и другие факторы коагуляции в крови, что приводит к гораздо более высокой вероятности диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Если уровень фибриногена и тромбоцитов значительно снижен, показано лечение гепарином. Если уровень фибриногена и тромбоцитов восстанавливается до эффективного гемостатического уровня, то можно вызвать роды, чтобы избежать возникновения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В раннем послеродовом периоде кровь матери все еще находится в гиперкоагуляционном состоянии, и вероятность возникновения тромбоза в системе кровообращения, приводящего к сосудистой эмболии, также повышается. Профилактическое применение гепарина у женщин, склонных к тромбообразованию, может снизить частоту возникновения тромбоэмболии в послеродовом периоде. Для лечения и профилактики околоплодных тромбозов и тромбоэмболий лучше всего использовать низкомолекулярный гепарин, который является менее антикоагулянтом и более антитромботиком, позволяет избежать кровотечений и не требует частых анализов коагуляции. Хотя гепарин широко используется в клинической практике, неправильное применение может вызвать нарушения коагуляции из-за его мощной антикоагулянтной функции, поэтому во избежание неприятных последствий необходимо тщательно следить за коагуляцией во время применения. Кроме того, применение гепарина в течение 3-6 месяцев может вызвать аллергические реакции, такие как остеопороз, кожная сыпь и лекарственная лихорадка. Он запрещен пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, кровоточащей конституцией и пептической язвой без особых обстоятельств. Применение LMWH во время беременности относительно безопасно для матери. Гепарин не проходит через плаценту, безопасен для плода и не обладает тератогенным действием. Вероятность возникновения побочных реакций минимальна, но все же следует позаботиться о своевременном прекращении приема препарата в случае аллергии на препарат, тяжелых кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении. При остеопорозе для профилактики обычно используют препараты кальция и VitD. Что касается безопасности плода, то не было сообщений о пороках развития плода, вызванных приемом LMWH; LMWH не пересекает плацентарный барьер и не увеличивает частоту геморрагических событий у плода. Поэтому его можно безопасно использовать во время беременности. Кроме того, LMWH не выделяется в грудное молоко и также может безопасно использоваться в период лактации. В заключение следует отметить, что при применении гепарина следует придерживаться принципов малых доз, коротких курсов и интервалов, чтобы минимизировать его побочные эффекты и максимизировать его положительное действие.