Чума — это природное заболевание эпидемического происхождения, характеризующееся быстрым началом, быстрым распространением, высокой смертностью и сильной контагиозностью. Он стал причиной трех пандемий в мире, в результате которых погибло бесчисленное количество людей. Чума была выявлена в 201 уезде (городе) в 17 провинциях и автономных районах на площади более 600 000 квадратных километров. В мире, где чума активна, с 1991 по 1994 год в пяти провинциях, включая Цинхай, Синьцзян, Тибет, Юньнань и Внутреннюю Монголию, было обнаружено 106 случаев заболевания людей чумой, смертность составила 24,5%.
I. Причины заболевания и передачи инфекции
Возбудителем чумы является Yersinia pestis, род Yersinia, относящийся к семейству Enterobacteriaceae. Бактерия передается через конечного хозяина — грызуна — промежуточному хозяину — блохе, которая, в свою очередь, передает патоген человеку или животным через укусы блох и контакт с людьми или восприимчивыми животными.
Основными хозяевами и переносчиками чумы являются грызуны и блохи, причем блохи являются основным переносчиком чумы.
Однако в последние годы сообщалось о появлении новых зараженных чумой животных и переносчиков, и даже новых патогенов. Появились новые животные-хозяева, и источниками чумной инфекции (хозяевами-резервуарами) стали дикие крысы, суслики, лисы, волки, кошки и леопарды, из которых наиболее важны представители родов ласка и сухая выдра. Количество инфицированных животных, обнаруженных в Китае, увеличилось с 57 видов в 1990 г. до 87 видов в 2006 г. В частности, такие животные, как пастушьи собаки, домашние кошки, верховые олени, яки и кролики, которые находятся в тесном контакте с людьми, имеют повышенную вероятность заражения и распространения чумы.
II. Три распространенных типа заболеваний, вызываемых
Гландулярная чума, септицемическая чума и легочная чума.
1. железистая чума: патогенные бактерии, передающиеся контактным путем через укус, сначала поражают лимфатические узлы, что приводит к опуханию, некрозу и абсцессам, в основном в паховых лимфатических узлах, этот процесс известен как железистая чума.
2. септицемическая чума: патогенные бактерии проникают в кровоток и размножаются, что приводит к бактериемии и септицемии — процесс, известный как септицемическая чума. Может наблюдаться высокая температура (39-40°C) и небольшие кровоточащие пятна на коже и слизистых оболочках, а смерть может наступить через 2-3 дня, если вовремя не оказать помощь.
3. пневмоническая чума: патогенные бактерии накапливаются в легких через кровоток и размножаются в альвеолярных макрофагах, вызывая пневмонию, этот процесс известен как пневмоническая чума. Пневмоническая чума является вторичной по отношению к железистой чуме и септицемической чуме. У пациентов развивается высокая температура и кашель с мокротой с большим количеством Yersinia pneumoniae в мокроте. Пациент или животное с легочной чумой могут распространять патогенные бактерии посредством воздушно-капельной передачи, что приводит к эпидемии чумы. Большинство инфицированных животных и людей умирают в течение недели после заражения Yersinia pestis.
III. Биотерроризм
Биотерроризм — это использование биологических боевых отравляющих веществ в качестве оружия террористического нападения с целью вызвать вспышки и эпидемии вирулентных инфекционных заболеваний, приводящих к инвалидизации и смерти населения и вызывающих социальные волнения.
Yersinia pestis является одним из приоритетных патогенов, которые могут представлять угрозу национальной и общественной безопасности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и вооруженные силы США используют Yersinia pestis в качестве биологического оружия для профилактики и контроля заболевания.
В марте 2005 года на первой Международной конференции по борьбе с биотерроризмом Международной организации уголовной полиции (Интерпол) Интерпол дал понять, что биотерроризм стал одной из самых больших угроз глобальной безопасности, и что если недобросовестные элементы используют Yersinia pestis для изготовления биологических боевых агентов, это создаст большую угрозу жизни и здоровью людей и стабильности общества.
IV. Патогенетическое обследование
Yersinia pestis чрезвычайно заразен. Образцы должны обрабатываться в строгом соответствии с протоколами биобезопасности, в лаборатории класса III биобезопасности и с тщательной индивидуальной защитой.
1, мазок: типичная форма грамотрицательной короткой толстой палочки, оба конца палочки тупо закруглены и густо окрашены, но также легко окрашиваются анилиновым красителем. Жгутиков нет, можно отличить от других бактерий этого рода. Он не образует бацилл. В мазке или отпечатке, приготовленном из свежих внутренностей животных, погибших от чумы, можно увидеть фагоциты внутри и снаружи типичной морфологии бактерии и имеющие подмембранную оболочку.
2, характеристики культуры: частично анаэробные. Оптимальная температура роста 27 ℃ ~ 30 ℃, в обычной среде может расти, но рост медленный, в питательной среде, содержащей кровь или тканевую жидкость, через 24 часа ~ 48 часов образуются видимые колонии. Токсичные штаммы образуют серовато-белые, муцилагиновые колонии. В бульонной среде осадка происходит рост и образование бактериальной пленки, жидкость обычно не мутная, при небольшом встряхивании пленка оседает в сталактитовой форме, этот признак имеет определенное значение при идентификации.
После постановки или подтверждения первоначального диагноза чумы в сочетании с клиническими симптомами следует немедленно проинформировать об этом врача и сообщить в CDC.
V. Профилактические и контрольные меры
Yersinia pestis может передаваться между животными, между животными и человеком, а также между человеком и человеком, наиболее важным из которых является передача между животными. Поэтому контроль передачи инфекции между животными является ключом к профилактике.
Люди в инфицированных районах должны быть защищены с помощью вакцин с ослабленным действием, соблюдения личной гигиены и предотвращения укусов блох.
Больные должны быть строго изолированы, а каждый вид чумы должен быть изолирован отдельно. Больные пневмонической чумой должны содержаться в одной комнате на человека, свободной от грызунов и блох. Медицинские работники должны быть защищены при входе в палаты, где находятся больные чумой. Они должны носить защитную одежду, головные уборы, маски и перчатки N95, средства защиты глаз, изолирующие костюмы и резиновые сапоги. Соблюдайте гигиену рук. Надевайте средства защиты органов дыхания на все лицо при работе с пациентами.
Дезинфицируйте среду в палате хлором или надуксусной кислотой и тщательно дезинфицируйте выделения пациентов.
VI. Лечение
Чуму следует принудительно лечить противомикробными препаратами, смертность среди нелеченых пациентов составляет более 50%.
Гентамицин и стрептомицин в настоящее время являются препаратами первого выбора в клинической практике. Доксициклин является препаратом выбора для постконтактной профилактики. В зависимости от очага инфекции собираются и отправляются на анализ такие образцы, как жидкость для пункции лимфатических узлов, кровь и мокрота. Поскольку чума является вирулентным инфекционным заболеванием, после постановки или подтверждения первоначального диагноза необходимо немедленно проинформировать клинику, изолировать и лечить пациента, как можно скорее выявить источник инфекции в сотрудничестве с Центром по контролю за заболеваниями и, если необходимо, оцепить зараженную территорию для предотвращения распространения заболевания.
Важно отметить, что за рубежом появились штаммы с устойчивостью к стрептомицину и множественной лекарственной устойчивостью. Появление множественной лекарственной устойчивости при чуме будет представлять серьезную угрозу для лечения чумы и является серьезной проблемой общественного здравоохранения.