I. Патогенез
Остроконечные кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) — ДНК-вирусом с двухцепочечным ядром ДНК.
Существует множество различных типов ВПЧ, с более чем 80 известными подтипами, и различные типы ВПЧ могут вызывать различные клинические проявления. ХВ в основном вызывается подтипами 6, 11 (низкий риск), 16, 18, 31 и 33 (высокий риск).
Клинические проявления
Он возникает в генитальной и перианальной областях у обоих полов. У мужчин она чаще всего встречается в венечной борозде и препуции, но может также наблюдаться в половом члене, крайней плоти, головке и уретре. У женщин он чаще всего встречается в задней спайке и на внутренней поверхности малых половых губ, но может также наблюдаться в отверстии влагалища, эпителии слизистой влагалища и шейки матки.
Большинство пациентов — это люди молодого и среднего возраста, находящиеся в сексуально активном возрасте. Возраст распространенности — 16-35 лет, с наибольшей частотой встречаемости в 20-34 года, как у мужчин, так и у женщин. У большинства пациентов перед началом заболевания имеется история нечистых половых контактов или история инфекции у супруга. Инкубационный период варьируется от 1 до 8 месяцев, в среднем 3 месяца. Иногда встречается у детей, заболевание обычно передается через контакт с загрязненной посудой, например, полотенцами.
1. типичные поражения.
Начальное повреждение представляет собой маленькую, мягкую, бледно-красную папулу размером с булавочную головку или рисовое зернышко. На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. У пациентов обычно нет никаких сознательных симптомов.
2. субклиническая инфекция.
Речь идет об эпителиальных клетках, которые были инфицированы ВПЧ, но еще не имеют видимых невооруженным глазом изменений. Субклиническая инфекция может быть четко продемонстрирована с помощью уксусно-белого теста. На самом деле это простой и легкий способ выявления раннего повреждения кондиломы и субклинической инфекции.
3. носители ВПЧ.
Чувствительная молекулярно-биологическая техника полимеразной цепной реакции (ПЦР) используется для амплификации ДНК, выделенной из образцов мазка из вульвы или влагалища супруга или сексуального партнера пациента с кондиломой акуминатум в качестве шаблона, и значительный процент супругов или сексуальных партнеров оказывается положительным на ВПЧ, даже если у него или нее нет ни клинического поражения кондиломой акуминатум, ни субклинической инфекции, и можно сказать, что они являются носителями ВПЧ.
4. ВПЧ-инфекция в эпителии генитальной области может иметь довольно широкий спектр проявлений. От носительства ВПЧ без клинических и микроскопических изменений до субклинических инфекций с микроскопическими изменениями, но без видимых изменений, до поражения кондиломы остроконечной с типичными клиническими изменениями, видимыми невооруженным глазом. На самом деле, лишь небольшая часть населения страдает от ВПЧ клинически, а подавляющее большинство являются носителями ВПЧ или субклинически инфицированы.
5, несколько особых частей остроконечной кондиломы
Иногда вирус ВПЧ может перемещаться по уретре и вызывать инфекцию эпителия уретры, поэтому требуется уретроскопия.
Цервикальный эпителий — это часть влагалища, которая мигрирует из сквамозного эпителия влагалища в столбчатый эпителий цервикального канала. Хотя он не является хорошим местом для бородавок, после инфицирования ВПЧ 16 и 18 типа эпителиальные клетки склонны к атипичной гиперплазии и даже инвазивному раку.
Кожа вокруг ануса очень морщинистая, и при ходьбе возникает сильное трение. Она начинается как несколько папул, а затем разрастается в бородавчатый узор. Они могут быть большими, в форме цветной капусты или, чаще всего, плоскими, с небольшими сосочковыми пятнами на поверхности. Если они возникают в перианальной области у мужчин, важно спросить, есть ли в анамнезе гомосексуализм или анальный секс.
6, огромный тип кондиломы acuminata
Имеет форму огромной остроконечной кондиломы, может быть размером с кулак, поверхность папилломатозная, вследствие вторичной инфекции, выделения часто имеют неприятный запах. Они обнаруживаются на слизистой поверхности крайней плоти и головки у мужчин, а также иногда в перианальной области и влагалище у женщин. Гигантская кондилома — это, по сути, веррукозная карцинома с патологическими изменениями низкосортной плоскоклеточной карциномы.
1. Гистопатологическое исследование.
2. Уксусно-белый тест.
Приложите марлевый или ватный тампон, смоченный 3%-5% уксусной кислотой, к поверхности поражения кожи, и через 3-5 минут пораженный участок становится четко контрастным по отношению к окружающей нормальной ткани. Это полезный инструмент для выявления субклинических инфекций, при которых еще не развились видимые изменения. Он проявляется в виде четко очерченных белых пятен или клякс. Уксусно-белый тест прост и легок в исполнении и должен использоваться в качестве рутинного теста для пациентов с condyloma acuminatum, чтобы правильно определить степень поражения и тем самым направить лечение.
3. Кольпоскопия.
Кольпоскопия — это специальное увеличительное стекло, используемое в основном для наблюдения за слизистой оболочкой цервиковагинальной области, а также может применяться для осмотра вульвы и эпителия влагалища.
4. Цитология.
В основном он используется для проверки наличия у женщины инфекции ВПЧ во влагалище или эпителии шейки матки. Клетки соскабливаются с исследуемого участка, наносятся на предметное стекло, фиксируются в 95% спирте и часто окрашиваются красителем Папаниколау. Микроскопические результаты делятся на пять классов: класс I: норма, класс II: воспаление, класс III: подозрительный рак, класс IV: очень подозрительный рак и класс V: рак. Класс II подразделяется на IIa и IIb. IIa — это воспалительные клетки, а мазки IIb содержат несколько мягких ядерных гетерогенных клеток в дополнение к воспалительным клеткам. Случаи с мазком IIb должны сопровождаться регулярными обследованиями. Для определения наличия ВПЧ-инфекции необходимо гистохимическое окрашивание специфическими анти-ВПЧ-антителами или метод гибридизации in situ.
5. полимеразная цепная реакция (ПЦР)
IV. Диагностика
Диагноз condyloma acuminatum не вызывает затруднений при типичных бородавках или опухолях, напоминающих цветную капусту, которые появляются на вульве или промежности. При ранних и субклинических инфекциях следует провести кольпоскопию (для женщин) или уретроскопию (для мужчин) на основании уксусно-белого теста, а затем провести гистопатологическое исследование поражения для подтверждения диагноза. Если диагноз все еще затруднен, для выявления возбудителя могут быть использованы специфические гистохимические тесты, гибридизация in situ или ПЦР.
Разница в диагнозе
1. плоские бородавки.
Это характерное клиническое наблюдение II стадии сифилиса, проявляющееся в виде плоской папулы на перианальной или вульварной области, с влажной поверхностью, размером около 0,5 см, без верхушки, без папиллярной или гранулярной поверхности. Сыпь появляется на туловище и ладонно-подошвенной области пациента. Серологический тест на сифилис положительный. Большинство активных спирохет сифилиса можно увидеть при исследовании поверхности плоских бородавок под темнопольным микроскопом.
2. перламутровые папулы на пенисе.
На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. Они расположены в один или два ряда вдоль корональной борозды. Они являются нормальными и не требуют лечения. Перламутровые папулы полового члена не меняют форму и не увеличиваются в размерах. На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам.
3, женские вагинальные псевдобородавки.
На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. При гистопатологическом исследовании пустые клетки отсутствуют и могут быть дифференцированы.
Связь между ВПЧ-инфекцией и раком половых органов
1. Большое количество доказательств свидетельствует о том, что существует четкая взаимосвязь между ВПЧ-инфекцией и раком половых органов, особенно раком шейки матки у женщин. У женщин с инфекцией эпителия шейки матки ВПЧ типа 16 или 18 умеренная или тяжелая атипичная гиперплазия возникает примерно у 2/3 пациенток в течение двух лет.
2. Боуэноподобный папулез — это сквамозная карцинома in situ, возникающая в вульве. У значительного процента пациентов в анамнезе имеется акромегалия, а у некоторых пациентов она может сопровождаться акромегалией.
Фактически, вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим из этих вещей.
На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам.
1. Лечение препаратами местного действия.
(1) 0,5% настойка призрачного токсина: при количестве мелких, небольших бородавок, отдельные бородавки менее 2 сантиметров в диаметре, 0,5% настойка призрачного токсина является препаратом выбора. Побочные реакции представлены в основном местной болью, покраснением и отеком, системных побочных реакций не наблюдалось. Противопоказан беременным женщинам. У пациентов с гипоспадией после наружного применения часто наблюдается местное покраснение и отек.
(2) 10%-25% настойка смолы листьев бамбука: из-за своей токсичности при больших площадях применения может вызвать системные токсические реакции, поэтому постепенно заменяется очищенным продуктом — 0,5% настойкой онихомицетина. Применение 10%-25% настойки диклофенака не должно превышать 0,5 мл на дозу, а раствор следует смывать через 1-4 часа. Запрещен для беременных женщин.
(3) Раствор трихлоруксусной кислоты; концентрация варьируется от 30%-80%, это химическое средство для эрозии, его должен использовать опытный медицинский персонал и не следует передавать пациенту для личного использования. Раствор следует наносить непосредственно на очаги поражения и можно повторить процедуру через неделю, если бородавки не сошли. Во избежание ожогов при нанесении препарата следует позаботиться о защите окружающей нормальной кожи.
(4) 2,5%-5% 5-фторурациловая мазь: наносить 1-2 раза в день до отпадения бородавки, приостановить применение, если окружающая нормальная слизистая оболочка кожи покраснела, опухла или эрозирована.
(5) Интерферон: может вводиться местно или изготавливаться в виде мази для местного применения. Местная инъекция болезненна и требует многократных процедур, что нелегко воспринимается пациентами. Гель интерферона альфа 2 b можно использовать для местного лечения небольших бородавок, стимулируя Т-клетки и подавляя вирус. Преимущества препарата в том, что он не вызывает раздражения и отсутствуют местные побочные эффекты, такие как покраснение, отек или боль, но недостатком является медленное начало действия, требующее 4-6 недель непрерывного местного применения. Результаты клинических испытаний показали, что местное применение геля интерферона альфа 2 b эффективно для предотвращения рецидивов бородавок после лечения замораживанием и лазером.
(6) Имиквимод крем (5%): иммуномодулирующее средство. Применять местно, перед использованием вымыть пораженный участок, выдавить пакетик (250 мг) препарата на ватный тампон, нанести на очаги поражения и слегка помассировать несколько раз, 3 раза в неделю (один раз в неделю в понедельник, среду, пятницу или вечером во вторник, четверг и субботу) в течение 8 недель. Неблагоприятные эффекты — это в основном местное раздражение, включая эритему, отек, эрозию, жжение и боль. Частота рецидивов после лечения этим препаратом низкая.
(7) Другое: Для лечения бородавок существует множество лекарственных средств местного применения, которые оказывают разъедающее и разрушающее действие на ткани или ингибирующее действие на ДНК или РНК.
2, физиотерапия.
(1) замораживание жидким азотом: общее использование метода ватных тампонов, с помощью ватных тампонов, смоченных в жидком азоте, под небольшим давлением помещенных на очаги поражения на несколько секунд, так повторяется несколько раз. При больших поражениях можно использовать ватные шарики или марлю, смоченные в жидком азоте, которые затем прижимают к пораженному участку, замораживают и снова разогревают несколько раз в неделю, обычно требуется несколько процедур. Побочные эффекты включают местный отек, который может сохраняться в течение нескольких дней.
(2) Углекислотный лазер: подходит для случаев с небольшими бородавками. Трудно использовать лекарственные препараты местного действия для лечения бородавок в области шейки матки у женщин и уретры у мужчин.
(3) электрокаутеризация: подходит для бородавок с верхушкой и больших. Первым шагом является использование электрокаутера для иссечения кончика, а затем с помощью замораживания, лазера или медикаментов лечат оставшееся повреждение.
（На самом деле, вы можете найти много людей, которые уже давно работают в этом бизнесе, и они долгое время находятся в этом бизнесе. Преимуществами этого метода лечения являются незначительные побочные эффекты, неинвазивность, высокий процент излечения и низкий процент рецидивов.
3.Систематическое лечение.
(1) Интерферон: от 1 млн ЕД до 3 млн ЕД подкожных или внутримышечных инъекций, каждый второй день или два раза в неделю. Эффективность различных сообщений сильно варьируется, в целом, нет необходимости в использовании, для иммунокомпрометированных пациентов с акромегалией, может быть подобран.
(2) Левамизол: обладает иммуномодулирующим действием и может усиливать функцию лимфоцитов. В качестве курса лечения целесообразно принимать по 50 мг три раза в день перорально в течение 3 дней и прекратить прием на 11 дней, который можно принимать непрерывно в течение нескольких курсов.
(3) Другие иммуномодуляторы, такие как трансфер фактор и т.д.
4, хирургия: подходит для больших кондилом acuminata, чтобы хирургическими методами удалить основное тело бородавки, чтобы рана заживала после использования местных препаратов или замораживания и других методов. В действительности, вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и самых лучших.
5, при лечении следует обратить внимание на несколько вопросов.
（На самом деле можно найти много людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. Как упоминалось ранее, субклиническая инфекция означает, что ВПЧ вторгся в эпителий и вызвал гистологические изменения, но видимых клинических изменений еще нет, поэтому ее часто «пропускают» при лечении. В первую очередь необходимо сдать анализ на уксус, чтобы определить степень поражения, особенно если оно субклинически инфицировано, чтобы лечение было полноценным.
(2) Реинфекция: супруг или половой партнер пациента должен пройти обследование и лечение, если у него есть кондилома акуминатум. Несоблюдение этого требования может привести к повторному заражению пациента.
(3) Лечение остроконечной кондиломы уретры у мужчин: эта область труднее поддается лечению и склонна к рецидивам. Хорошо лечить его с помощью фотодинамической терапии, и рецидивов будет меньше.
(4) У женщин с остроконечными кондиломами для проверки на наличие инфекции эпителия шейки матки следует использовать спекуляр с уксусно-белым тестом. Поскольку хроническая инфекция ВПЧ 16 и 18 может привести к атипической гиперплазии эпителия шейки матки и даже к раку шейки матки, необходимо оперативное лечение кондиломы шейки матки, включая повреждения, вызванные субклинической инфекцией.
(5) Для пациентов, которые в значительной степени излечились, рекомендуется топический гель альфа 2 b интерферона, который является препаратом с незначительным местным раздражением и без значительных побочных эффектов. Местно 2,5% мазь 5-фторурацила также можно наносить один раз в день во второй половине дня и смывать перед сном, чтобы избежать местного раздражающего действия этого препарата. Вышеуказанные препараты местного действия можно применять один раз в день или через день в течение 2-3 месяцев.
Восемь, последующие
После излечения от бородавок пациент должен регулярно наблюдаться, обычно раз в 2-4 недели в течение 3 месяцев. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько из них. Пациентам следует рекомендовать избегать половых контактов до полного излечения.
Профилактика
1. Будьте чисты и избегайте сексуальных отношений вне брака.
2, пропагандировать использование презервативов.
3, при остроконечных кондиломах необходимо своевременное лечение, половые партнеры или супруги должны одновременно обратиться в больницу для обследования.
4, белье пациента, банные полотенца и т.д. следует использовать отдельно, а также уделять внимание дезинфекции.