Обзор Доброкачественный дуоденальный стаз, известный также как синдром верхней брыжеечной артерии, представляет собой обструкцию просвета кишечника, вызванную сдавлением горизонтальной части двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией (или ее ветвью, средней ободочной артерией). Заболевание встречается редко и чаще всего у длинных, худых, молодых женщин среднего возраста. Этиология и патология Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки пересекает собирательную и брюшную аорты в поперечном направлении на уровне третьего поясничного позвонка. Брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты чуть ниже шейки поджелудочной железы и перекрещивается с третьей частью двенадцатиперстной кишки в переднем направлении. Когда угол, образованный между двумя артериями, становится небольшим, верхняя брыжеечная артерия прижимает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки к телу позвонка или брюшной аорте, после чего возникает стеноз и непроходимость просвета кишки. Причины стаза интегративные: низкое расположение истока верхней брыжеечной артерии, укорочение суспензорной связки двенадцатиперстной кишки, перерастяжение коллектора, потеря веса или потеря жировой прокладки между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией в результате гиперкатаболического состояния. Другими причинами хронического дуоденального стаза являются кольцевидная поджелудочная железа, висцеральный пролапс и перетягивание брыжейки внутрибрюшными спайками. Клинические проявления Доброкачественный дуоденальный стаз часто протекает интермиттирующе и проявляется хронической постпрандиальной коликой с полнотой в эпигастрии, периодическими неясными или тупыми болями, отрыжкой, тошнотой и рвотой. Рвота часто возникает через несколько часов после приема пищи или ночью, так как содержит желчь и чередует прием пищи, после рвоты симптомы могут быть облегчены. Пациент после приема пищи в положении стоя или сидя легко может вызвать рвоту; пациент может часто обнаружить приступ, чтобы принять определенное положение может уменьшить симптомы, такие как положение лежа или левое боковое положение, положение груди и колена, наклонившись вперед сидя, будет помещен на колени под челюстью и так далее. Истощение, недоедание, анемия, нарушения водно-электролитного обмена могут возникать у людей с длительными рецидивирующими припадками. Признаки: видны желудочный рисунок и перистальтическая волна, положительный эпигастральный вибрирующий водяной звук, слышен внутрибрюшной шлепающий звук и кишечный звук высокой частоты. Лабораторные и другие исследования I. Рентгенологическое исследование бариевой пищи 1. По средней линии позвоночника на уровне двенадцатиперстной кишки барий прерывается аккуратными косыми срезами, напоминающими нажим карандаша (признак карандаша), и пассаж бария здесь затруднен. Проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки и желудок расширены, наблюдается явная обратная перистальтика двенадцатиперстной кишки; 3. Просвет кишки у дистального конца надреза сдувается, и барий не может опорожниться в течение 2-4 часов; 4. Барий может быстро пройти через горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки и попасть в тощую кишку, когда пациент лежит на боку или находится в положении лежа на спине. Измерьте угол между верхней брыжеечной артерией и мякотью брюшной аорты, в норме 30°-50°, при стазе <13°; переднезадний диаметр просвета двенадцатиперстной кишки в месте сдавления верхней брыжеечной артерии в пределах угла <1,0 см, а переднезадний диаметр проксимального просвета двенадцатиперстной кишки >3,0 см. В-третьих, КТ в сочетании с артериографией или спиральная трехмерная компьютерная томография позволяют выявить взаимоотношения между верхней брыжеечной артерией и двенадцатиперстной кишкой, а также взаимоотношения между верхней брыжеечной артерией и двенадцатиперстной кишкой. непроходимость на этом уровне. Диагностика и дифференциальная диагностика Возможность наличия данного заболевания следует рассматривать у пациентов с периодической рвотой желчью и желудочным содержимым, особенно если симптомы облегчаются при смене положения. Следует внимательно отнестись к выявлению других патологий, вызывающих обструкцию опорожнения поперечной или восходящей части двенадцатиперстной кишки, таких как кольцевидная поджелудочная железа, карцинома двенадцатиперстной кишки, туберкулез, болезнь Крона. Рентгенологические признаки этих заболеваний четко отличаются от признаков компрессии верхней брыжеечной артерии и легко распознаются. Необходимо также различать врожденную мегадуоденальную болезнь и дилатацию двенадцатиперстной кишки, связанную со склеродермией; обструкция опорожнения при этих заболеваниях динамична, ее нетрудно различить. Лечение I. Нехирургическое лечение В период возникновения обструкции следует проводить голодание, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, коррекцию водно-электролитного баланса и парентеральную нутритивную поддержку. В период ремиссии следует уделять внимание отдыху, приподнимать ножку кровати, проводить массаж живота. Необходимо откачивать и промывать двенадцатиперстную кишку, принимать пищу небольшими и частыми порциями, питаться без диеты и питательных веществ, после приема пищи принимать левостороннее положение, положение лежа или положение на груди и коленях. Временно эффективными могут быть внутренние атропин, фенобарбитал и другие препараты. Во-вторых, хирургическое лечение 1, дуоденоеюностомия при дуоденальной непроходимости третьего сегмента двенадцатиперстной кишки, хирургические требования тощей кишки от сгибательной связки 10 ~ 15 см, и растянутой двенадцатиперстной кишки анастомоз третьего сегмента двенадцатиперстной кишки, анастомоз не менее 5 см, чтобы предотвратить кишечного содержимого через негладкой. 2. Гастроеюнальный анастомоз двенадцатиперстной кишки вокруг спайки, трудности воздействия перед использованием, чтобы избежать возникновения кишечного свища. 3. Лаксация суспензорной связки двенадцатиперстной кишки применяется при слишком короткой суспензорной связке двенадцатиперстной кишки.