Дуоденальный стаз в основном обусловлен короткой связкой Трейтца, высоким расположением двенадцатиперстной кишки, увеличенными лимфатическими узлами у корня верхней брыжеечной артерии, или гипертрофированными спайками с фиброзной тканью брыжейки, или сдавлением поперечной ободочной кишки верхней брыжеечной артерией, вызванным опущением висцера, тянущего за брыжейку, отсюда и название синдром сдавления верхней брыжеечной артерии. В основном она возникает у женщин среднего возраста и молодых женщин с длинным и худощавым телосложением.
Причины.
Анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, верхней брыжеечной артерии и брюшной аорты тесно связаны с развитием этого заболевания. В нормальных условиях двенадцатиперстная кишка расположена в углу между брюшной аортой и ее передними ветвями — верхней брыжеечной артерией, перед двенадцатиперстной кишкой проходит косая верхняя брыжеечная артерия, за ней следует целиаковая артерия и позвоночник, угол составляет 47-60° у нормальных людей при ангиографии, когда брыжейка слишком длинная и слишком короткая, может быть вызван висцеральный пролапс, передний наклон позвоночника и изменение самой верхней брыжеечной артерии.
Когда брыжейка тянется вниз, угол захвата становится меньше, часто <6-25°, и сдавливает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, формируя стеноз кишечного канала и вызывая симптомы дуоденальной непроходимости. Существует множество причин этого состояния, но в большинстве случаев (50%) верхняя брыжеечная артерия сдавливает двенадцатиперстную кишку и образует застой, который также известен как синдром верхней брыжеечной артерии. Другие причины включают ① Врожденные аномалии: например, врожденное сдавление брюшины брюшным поясом, тянущим и блокирующим двенадцатиперстную кишку; врожденный стеноз или окклюзия дистального отдела двенадцатиперстной кишки, сдавление нисходящей части двенадцатиперстной кишки кольцевидной поджелудочной железой; мегадуоденум, возникающий в результате дисплазии двенадцатиперстной кишки, и тяжелый пролапс двенадцатиперстной кишки вследствие врожденных мутаций, которые могут сворачивать дуоденоеюнальный угол и закрывать его, что приводит к застою. Опухоли: доброкачественные или злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки; забрюшинные опухоли, такие как опухоли почек, рак поджелудочной железы, лимфома; метастатический рак двенадцатиперстной кишки, соседние увеличенные лимфатические узлы (метастазы рака), брыжеечные кисты или аневризмы брюшной аорты, сдавливающие двенадцатиперстную кишку. ③Инфильтративное заболевание и воспаление дистального или проксимального отдела тощей кишки двенадцатиперстной кишки; например, прогрессирующий системный склероз, болезнь Крона и воспалительные спайки дивертикулов или сужения вследствие компрессии. ④Адгезии после операций на желчном пузыре и желудке, тянущие на двенадцатиперстную кишку; спайки, язвы, стриктуры или синдром входных коллатералей после гастроеюностомии. ⑤ Другие врожденные аномалии: инверсия двенадцатиперстной кишки, дуоденальная обструкция из-за дуоденального шнура желчного пузыря двенадцатиперстной кишки; передняя дуоденальная воротная вена; аномальное положение яремной ямки Фатея (отверстие общего желчного протока в третьей части двенадцатиперстной кишки). Клиническая картина. Диагноз обычно ставится на основании периодически возникающего после кормления распирания живота, тошноты и рвоты, симптомов, связанных с положением, которые ухудшаются в положении лежа и уменьшаются в положении на спине и на боку, рентгеновской визуализации, показывающей признаки сдавления горизонтального сегмента двенадцатиперстной кишки, и ультразвукового исследования в В-режиме или ангиографии, показывающей сужение угла между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой. Признаки и симптомы. Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у истощенных женщин молодого и среднего возраста или у тех, кто длительное время прикован к постели. Начало заболевания хроническое и интермиттирующее, длится несколько дней, а затем проходит самостоятельно, или иногда в острых случаях. Основным клиническим проявлением является дуоденальная непроходимость, с эпигастральной полнотой и болью после еды, с последующей тошнотой и рвотой, с большим количеством рвоты, похожей на пилорическую непроходимость, а отличительной особенностью заболевания является то, что симптомы связаны с положением. Тяжелая обструкция может быть связана с обезвоживанием и электролитным дисбалансом. У пациентов с повторяющимися приступами могут наблюдаться признаки недоедания, такие как истощение и анемия. У некоторых пациентов могут также наблюдаться неврологические проявления. Диагностика и дифференциальная диагностика. 1.Рентген кишечника: В фазе ремиссии в основном нет никаких аномальных находок, во время фазы атаки можно увидеть признаки сдавления двенадцатиперстной кишки, продольный ножевидный блок или водопадообразный спуск в центре (горизонтальный конец) третьего сегмента, медленное прохождение бария, который может оставаться в двенадцатиперстной кишке более 6 часов, проксимальная дилатация кишечного канала и связанная с изменением положения, 20% может сопровождаться дилатацией желудка. 2. Ультрасонография в В-режиме: было высказано предположение, что ультразвуковая визуализация с временным интервалом имеет высокую диагностическую ценность, и для этого заболевания были предложены следующие диагностические критерии. Максимальная ширина поперечного дуоденального кишечного канала во время перистальтики составляет 30 мм в пределах угла между верхней брыжеечной артерией и аортой после питья воды. УЗИ в В-режиме показывает "ковшеобразное" или "тыквообразное" изображение. Угол между аортой и верхней брыжеечной артерией составляет <13°. Диагностическая основа 1. длительное течение болезни, периодически повторяющиеся эпизоды, клиническая картина похожа на обструкцию пилорического отдела, но с желчью в рвоте. 2.Изменение положения (лежа, на груди, на коленях) может уменьшить или облегчить симптомы, иногда может пальпироваться расширенная двенадцатиперстная кишка. 3. Рентгеновское исследование с использованием бария показывает, что первый и второй сегменты желудка и двенадцатиперстной кишки расширены, и барий блуждает в двенадцатиперстной кишке, меняя положение, барий может попасть в тощую кишку. Лечение заболевания. Те, у кого симптомы выражены слабо, должны контролировать свое питание и отдыхать в постели, предпочтительно в лежачем или боковом положении. Те, у кого наблюдается явная тошнота и рвота, должны получать внутривенно жидкость и электролиты, а большинство пациентов могут постепенно облегчить свои симптомы с помощью симптоматического лечения. При неэффективности медикаментозного лечения может быть выполнен латеральный дуодено-еюнальный анастомоз или высвобождение связки Трейтца. Пациент склонен к таким осложнениям, как стриктура кишечника, кишечная непроходимость, непроходимость двенадцатиперстной кишки и недоедание.