Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum (TP), которая передается в основном через половой контакт и кровь. TP может поражать практически все органы тела, поэтому клинические проявления сифилиса чрезвычайно сложны. Он может передаваться через плаценту, вызывая выкидыш, преждевременные роды, мертворождение и сифилис плода.
Часто используемые препараты против сифилиса
1. пенициллин: первый выбор, сывороточная концентрация до 0,03 МЕ/мл может убить TP, но сывороточная концентрация должна быть стабильной более 10 дней, чтобы полностью удалить TP из организма, обычно используется бензатин пенициллин G, прокаин водный пенициллин G, водный пенициллин G, сердечно-сосудистый сифилис без бензатина пенициллина G.
2. Цефтриаксон натрия: в последние годы доказано, что он является высокоэффективным противоТП препаратом и может быть использован в качестве предпочтительной альтернативной терапии для пациентов с аллергией на пенициллин.
3. тетрациклины и эритромицин: менее эффективны, чем пенициллин, обычно используются в качестве альтернативного лечения при аллергии на пенициллин.
Выбор вариантов лечения
1. ранний сифилис: бензатин пенициллин G 2,4 млн. ЕД, разделенных на две стороны ягодицы внутримышечно, 1 раз/неделю, 2~3 раза подряд; или прокаин пенициллин G 800 000 ЕД/сут внутримышечно, 10~15 дней подряд. При аллергии на пенициллин — цефтриаксон натрия 1,0 г/сут внутривенно в течение 10~14 дней, или тетрациклины (тетрациклин 2,0 г/сут; доксициклин 200 мг/сут; миноциклин 200 мг/сут) перорально в течение 15 дней; или эритромицин (эритромицин 2,0 г/сут) перорально в течение 15 дней.
2. поздний сифилис: бензатин пенициллин С 2,4 млн. ЕД, разделенных на две стороны ягодиц внутримышечно, 1 раз/неделю, 3~4 раза подряд; или прокаин пенициллин С 800 000 ЕД/сут внутримышечно, 20 дней подряд. При аллергии на пенициллин можно использовать тетрациклины или эритромицин в течение 30 дней в той же дозе, что и выше.
3. сердечно-сосудистый сифилис: показана госпитализация, а в случаях осложненной сердечной недостаточности следует контролировать сердечную недостаточность до начала лечения де-меланизацией. Чтобы избежать реакции Ги-Гея, за 1 день до начала противохимической терапии в течение 3 дней следует начать пероральный прием преднизона (20 мг/сут в 2 разделенных дозах). Сначала применяется водный пенициллин G внутримышечно в дозе 100 000 ЕД в 1-й день, 200 000 ЕД во 2-й день (в 2 разделенных дозах) и 400 000 ЕД в 3-й день (в 2 разделенных дозах); внутримышечно прокаин пенициллин G 800 000 ЕД/сут с 4-го дня (15 последовательных дней для 1 курса из 2 курсов, с 2-недельным интервалом между курсами. Лечение аллергии на пенициллин такое же, как описано выше.
4. нейросифилис: необходимо лечение в стационаре и назначение перорального преднизона (как указано выше) во избежание реакций Гихихая. Первый вариант — водный пенициллин G 12-24 млн ЕД/сут в 4-6 дозах в течение 10-14 дней, затем бензатин пенициллин G 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз/неделю в течение 3 последовательных доз; или прокаин пенициллин G 2,4 млн ЕД/сут внутримышечно Одновременный пероральный пропоксур (2,Og/d в 4 дозах) в течение 10-14 дней, затем бензатин пенициллин G 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз/неделю в течение 3 последовательных доз. 1 раз/неделю в течение 3 раз подряд. Лечение аллергии на пенициллин такое же, как описано выше.
5. сифилис при беременности: в зависимости от стадии сифилиса у беременной женщины, лечение должно проводиться по соответствующему протоколу. Эритромицин применяется перорально в случаях аллергии на пенициллин.
Врожденный сифилис
1. ранний врожденный сифилис: при аномальной спинномозговой жидкости используйте водный пенициллин G 100,000~150,000 ЕД/(кг・день) в 2~3 дозах в течение 10~14 дней; или прокаин пенициллин G 50,000 ЕД/(кг・день) путем внутримышечной инъекции в течение 10~14 дней. Если спинномозговая жидкость в норме, используйте бензатин пенициллин G 50,000 ЕД/(кг・сут) внутримышечно). Если спинномозговая жидкость недоступна для исследования, лечение должно проводиться в соответствии с протоколом для пациентов с аномальной спинномозговой жидкостью.
2. поздний врожденный сифилис: пенициллин G в воде 200,000-300,000 U/(kg・d) в 4-6 дозах в течение 10-14 дней; или прокаин пенициллин G 50,000 U/(kg・d) внутримышечно в течение 10-14 дней как курс лечения, можно 1-2 курса. Доза пенициллина для детей старшего возраста не должна превышать дозу для взрослых пациентов в то же время. При аллергии на пенициллин используйте эритромицин, 10~15 мг/(кг・день), разделенный на 4 пероральные дозы в течение 30 дней.