Камни в желчном пузыре, оперировать или не оперировать? Для молодых пациентов с небольшими камнями и отсутствием симптомов операцию можно приостановить, обратить внимание на диету и регулярно наблюдать за состоянием здоровья. Когда подходит время для операции? Обычно рекомендуется оперировать при отсутствии боли, а при острых приступах целесообразнее оперировать через 1-2 месяца после купирования воспаления, так как в это время желчный пузырь не воспален и не отечен, а операция проста, быстро восстанавливается и имеет мало осложнений. Если консервативное лечение неэффективно, требуется экстренная операция, но риск гораздо выше. Хотя существуют отделения, которые проводят экстренную лапароскопическую холецистэктомию, позволяющую с помощью малоинвазивной операции удалить желчный пузырь во время острого приступа, риск операции все равно намного выше, поэтому для удаления желчного пузыря при отсутствии воспаления следует выбирать малоинвазивную операцию. Как проводится малоинвазивная холецистэктомия? Процедура удаления желчного пузыря абсолютно одинакова для малоинвазивной и открытой хирургии. Разница в том, что при малоинвазивной операции делается небольшой прокол в брюшной стенке, и мы удаляем желчный пузырь в мешке для извлечения. Иногда из-за слишком большого количества камней или из-за отека желчного пузыря мы разрезаем образец, чтобы облегчить удаление, но желчный пузырь удаляется, чтобы убедиться, что он цел, а не по частям, и в нем нет остатков. Можно ли сохранить мой желчный пузырь? Как проводится литотрипсия с сохранением желчного пузыря? Визуализация, такая как УЗИ или МРТ, четко показывает единичные или немногочисленные камни, а интраоперационная холедохоскопия или холецистоскопия должны четко показать, что нет остаточных камней или осадка, иначе рецидив камней — самая большая боль после холецистэктомии. Более того, поскольку холецистит является фактором риска развития рака желчного пузыря, у некоторых пациентов с холециститом действительно развивается рак желчного пузыря, и в это время, если проводится операция по сохранению желчного пузыря и удалению камней, время лечения рака желчного пузыря может быть отложено. Даже если в настоящее время рака нет, если стенка желчного пузыря утолщена и воспаление сохраняется, это увеличивает вероятность развития рака желчного пузыря в будущем. В чем разница между камнями в желчных протоках и камнями в желчном пузыре? Место роста разное, и некоторые причины различны. Некоторые камни желчных протоков — это камни желчного пузыря, которые попадают в желчный проток через проток желчного пузыря, называемые вторичными камнями желчных протоков, в то время как первичные камни желчных протоков имеют более высокий процент рецидивов. Камни общего желчного протока могут вызвать обструкцию желчного протока, повлиять на функцию печени и т.д. В принципе, для всех них рекомендуется операция. Почему при операции по удалению камней в желчных протоках необходимо устанавливать дренажную трубку? Поскольку желчный проток — это единственный путь, по которому желчь, выделяемая печенью, попадает в кишечник, камни желчного протока нельзя просто удалить, как камни желчного пузыря. Когда желчный проток разрезается для удаления камня и затем сшивается, процесс заживления может привести к стриктуре желчного протока из-за сужения разреза, поэтому мы обычно оставляем Т-образную трубку в желчном протоке для предотвращения стриктуры и утечки желчи. В настоящее время Т-образную трубку обычно оставляют на 6-8 недель, а удалять ее можно только после того, как на снимке не останется стриктур или камней. Альтернативным методом лечения камней в общем желчном протоке является обнаружение отверстия желчного протока в кишечнике с помощью гастродуоденоскопии и ретроградная канюляция для удаления камней из желчного протока. Это лучший малоинвазивный метод лечения, поскольку нет необходимости разрезать общий желчный проток и оставлять дренаж на месте. Мы рекомендуем проводить лечение пациентов с камнями в желчном пузыре и желчных протоках в два этапа: сначала ЭРХПГ для удаления камней из желчных протоков, а затем лапароскопическую холецистэктомию для достижения наименьшей травмы и быстрого восстановления. Однако относительная стоимость выше, а ЭРХПГ не гарантирует 100% успеха. Как повлияет на мою жизнь удаление желчного пузыря? Физиологическая функция желчного пузыря заключается в концентрации и хранении желчи, поэтому в течение короткого периода времени после удаления желчного пузыря необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров, иначе после операции может возникнуть диарея после еды из-за недостатка желчи для облегчения пищеварения. Как правило, через 2-3 месяца желчные протоки компенсируют расширение и играют роль части желчного пузыря, и тогда диета может быть в основном нормальной и не влияет на жизнь. Поэтому обнаружить легкую дилатацию желчных протоков после холецистэктомии — это нормально, и беспокоиться не стоит.