При отсутствии симптомов желчные камни обычно не требуют хирургического лечения, но если возникают сопутствующие заболевания или состояние становится серьезным, следует рассмотреть возможность хирургического удаления желчного пузыря, чтобы избежать угрожающих жизни состояний.
1. Показания к холецистэктомии
При камнях в желчном пузыре с симптомами и/или осложнениями холецистэктомия должна быть выполнена незамедлительно. При бессимптомных камнях в желчном пузыре, как правило, считается, что немедленная холецистэктомия не требуется, а только наблюдение и последующий контроль.
(1) При пероральной холецистографии желчный пузырь не визуализируется;
(2) камни более 2-3 см в диаметре;
(3) Сочетание с фарфоровым желчным пузырем;
(4) Сочетанный сахарный диабет, если он находится под контролем;
(5) больные с сердечно-легочной дисфункцией. В последних двух случаях, когда возникает острый приступ или осложнения и приходится прибегать к экстренной операции, риск гораздо выше, чем при плановой операции.
2. Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
Лапароскопическая хирургия — это новая технология, которая постепенно развивалась в конце 20 века. Она также имеет противопоказания, как и другие операции.
(1) Те, у кого есть подозрение на рак желчного пузыря;
(2) Сочетание первичных камней в желчных протоках и билиарных стриктур;
(3) Цирроз печени с портальной гипертензией;
(4) лица с нарушениями механизма коагуляции;
(5) тяжелая внутрибрюшная инфекция и перитонит;
(6) Беременность в сочетании с желчными камнями;
(7) Синдром Мириззи;
(8) Сочетанная желчно-кишечная фистула;
(9) Тяжелая сердечно-легочная дисфункция и неспособность переносить общую анестезию с интубацией трахеи;
(10) Обширные внутрибрюшные спайки;