1. врожденная щель век Врожденная щель век — это узкая щель век. Это аутосомно-доминантное заболевание. 1.1 Клинические проявления Левая и правая щели век, а также верхняя и нижняя щели век значительно меньше нормы. Это часто связано с аномальным медиальным кантом. Маленькая фиссура века часто связана с рядом аномалий развития век и лица, таких как птоз, обратимый кант, отдаленный медиальный кант, эктропион нижнего века, низкая переносица, маленькие глазные яблоки, маленькие роговицы и гипоплазия надглазничного ободка, что придает синдрому Дауна сходный вид. 1.2 Лечение Пластические операции, такие как кантопластика, ринопластика и коррекция верхнего века при комбинированном птозе, могут проводиться поэтапно. 2. Двусторонние ресницы Двусторонние ресницы — это врожденная аномалия развития ресниц. Она наследуется доминантно. 2.1 Клиническая картина За нормальными ресницами появляется отдельный ряд ресниц, который растет из железы века. Количество ресниц может быть от 3 до 5 и до 20. Обычно они располагаются на верхнем и нижнем веках обоих глаз, но могут также встречаться на нижнем веке обоих глаз или на одном глазу. Двойной ряд ресниц тонкий и короткий, с незначительной пигментацией или такой же, как у нормальных ресниц. Они расположены регулярно, вертикально или под углом внутрь. Они часто вызывают раздражение роговицы. Под щелевой лампой видно положительное окрашивание нижней половины роговицы. Иногда наблюдается сочетание с эктропионом края века. 2.2 Лечение Ресницы могут быть уничтожены замораживанием или электролизом их фолликулов, или края могут быть разделены под микроскопом, чтобы обнажить фолликулы двойного ряда ресниц, которые удаляются вместе с ресницами, а передние и задние губы разреза попарно вправляются. 3. Врожденный энтропион Врожденный энтропион века встречается в основном у младенцев и маленьких детей, чаще у женщин, чем у мужчин. С возрастом он часто заживает спонтанно. 3.1 Клиническая картина Чаще всего двусторонняя, край нижнего века возле канта закругляется, в результате чего ресницы опускаются назад к глазу. Повреждение эпителия происходит из-за раздражения роговицы и часто привлекает внимание родителей из-за слезотечения и светобоязни. Наблюдается конъюнктивальный затек, инфильтрация или тонкое помутнение под роговицей с положительным окрашиванием. Иногда наблюдается верхний энтропион. 3.2 Лечение В легких случаях применяется глазная мазь для защиты роговицы; в тяжелых случаях требуется хирургическая коррекция. Часто для этого сначала проводят полную подкожную чистку нижнего века кусачками, а затем делают шовную коррекцию энтропиона, используя силу натяжения шва 4. Птоз 4.1 Врожденный птоз (1) Простой птоз — это птоз, вызванный врожденным аномальным развитием мышцы-леватора, но нервы, распределенные в мышце-леваторе, нормальные. Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство, либо укорочение мышцы леватора, либо передняя миграция верхней поперечной связки, либо сочетание обоих методов в тяжелых случаях. Ниже описана авторская методика: ① Маркировка разреза кожи генцианвиолетом, обычно 3-5 мм от края века. ② Анестезия: глубокая инфильтрация века и мышцы леватора, с небольшой инфильтрацией конъюнктивы в своде. (iii) Разделение конъюнктивы: накладывается тракционный шов около центра верхнего края века, верхнее веко поворачивается с помощью крючка для открывания век, тракционный шов натягивается, чтобы полностью обнажить верхнюю сводчатую конъюнктиву, делается разрез конъюнктивы 3-5 мм в центре перпендикулярно краю века, в разрез вводятся ножницы, сводчатая конъюнктива отделяется подсознательно с каждой стороны, и разрез конъюнктивы закрывается 1-2 швами. ④ Отделите верхнюю поперечную связку и мышцу-леватор: дотянитесь в угловой пластинке до верхней сводчатой конъюнктивы. Делается разрез кожи верхнего века в соответствии с проектными метками, отсекается часть круговой мышцы глаза, чтобы обнажить пластинку века и верхний край пластинки века. Орбитальная перегородка рассекается путем рассечения в передне-заднем направлении от апоневроза леватора до орбитальной перегородки, отсечения отделенного жира и оттягивания верхнего края разреза орбитальной перегородки и жира к ободу орбиты с помощью крючка для открытого века, чтобы обнажить поперечную, жесткую белую связку задне- и нижне-наружно у обода орбиты. После отделения ее от мышцы леватора внизу, мышца леватора продолжается глубже, и мышца леватора рассекается поперечно у верхнего края века. Леватор рассекают с обеих сторон одновременно и освобождают его так, чтобы он свободно тянулся без сопротивления. ⑤ Укорочение мышцы леватора и передней верхней поперечной связки: три пары матрасных швов накладываются поверхностно на веко в 1-2 мм от края века, проходя над верхней частью мышцы леватора и верхней поперечной связкой соответственно, швы лигируются и наблюдается положение верхнего века. (vi) Ушивание разреза кожи верхнего века: шов 6, для целей блефаропластики шов может быть лигирован после прохождения через верхнюю губу разреза, а затем через нижнюю губу разреза после удаления отсеченного конца мышцы-леватора. (vii) Для защиты роговицы от обнажения изготавливается ретрактор нижнего века, который фиксируется на лбу. (8) Послеоперационные повязки меняют каждые два дня, а швы снимают через 7 дней. (2) Дискинезия супраспинатуса, осложняющая птоз Хотя у эмбриологически развивающихся людей мышца супраспинатуса отделилась от мышцы леватора, эти две мышцы все еще могут быть зажаты вместе в результате аномалии развития, и развивается дискинезия супраспинатуса, осложняющая птоз. Автор также сталкивался со случаями двустороннего паралича супраспинатуса, осложненного истинным птозом. Через 3 месяца, в зависимости от наличия или отсутствия феномена Белла, при необходимости выполняется укорочение мышцы-леватора или передняя миграция верхней поперечной связки. 4.2 Приобретенный птоз (1) Миогенный птоз ① Птоз развивается постепенно в силу возраста, и в тяжелых случаях верхнее веко часто поднимается пальцами или голова откидывается назад, чтобы видеть. Причиной является расщепление сухожильной мембраны мышцы-леватора. Это может наблюдаться при семейном птозе. Лечение: такое же, как и при миогенном птозе. (2) Травматический птоз Птоз возникает после глубокого разрыва верхнего века, перелома ободка орбиты, перелома стенки орбиты или удаления глазного яблока и относится к этой категории. (3) Нейрогенный птоз Птоз, возникающий как частичный симптом синдрома Гомера и паралича актинического нерва. (4) Механический птоз Этот тип птоза возникает, когда увеличивается вес верхнего века или образование рубцов влияет на функцию подъема верхнего века.