Почему бромокриптин является предпочтительным препаратом для лечения гиперпролактинемии? Меры предосторожности при приеме] Бромокриптин, агонист дофамина, клинически предпочтителен для лечения ГПРЛ. Это связано с тем, что бромокриптин был первым клинически доступным и очень эффективным препаратом. Его преимущество перед двумя другими препаратами — каберголином и квинаголидом — заключается в том, что он легко доступен (обычно его можно приобрести в больничных аптеках). Однако это также один из препаратов с очень выраженными побочными эффектами. К основным побочным эффектам бромокриптина относятся головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, постуральная гипотензия и психотические симптомы, которые часто появляются в начале приема и могут самостоятельно разрешиться у некоторых пациентов. Поэтому не занимайтесь видами деятельности, которые могут снизить артериальное давление, избегайте резкого вставания, горячего душа или ванны, а также не используйте препараты, вызывающие повышение уровня пролактина в сыворотке крови. Общее правило — начинать с малых доз бромокриптина, начиная с 1/2 таблетки, принимаемой перорально, и постепенно увеличивая дозу. Некоторые врачи рекомендуют вагинальный или ректальный прием для тех, кто не переносит пероральный прием. Дозу можно корректировать в зависимости от реакции пациента, пока клинические симптомы не исчезнут, а пролактин не снизится до нормального уровня и не стабилизируется, при регулярном повторном контроле пролактина. В конечном итоге нормальный уровень лактата в сыворотке крови поддерживается при минимально возможной дозе. Лечение бромокриптином эффективно у 70-90% пациентов. Около 10% пациентов, которые не чувствительны к бромокриптину, имеют неудовлетворительные результаты или не переносят его, могут лечиться другими препаратами или хирургическим вмешательством. Картеголид и хинаголид, высокоселективные агонисты дофамина D2, являются альтернативой бромокриптину и характеризуются более мощным ингибированием лактогена при относительно меньшем количестве побочных эффектов и большей продолжительности действия. Может ли бромокриптин вылечить гиперпролактинемию? Лечение ГПРЛ и пролактиномы гипофиза бромокриптином (включая картеголид и хинаголид) является обратимым, как в плане снижения уровня пролактина в сыворотке крови, так и в плане уменьшения размеров опухоли, и требует длительного применения для поддержания эффективности. Лишь в небольшом числе случаев после длительного лечения достигается клиническое излечение. Во время поддерживающего лечения, если вновь появляются нарушения менструального цикла или неконтролируемый уровень пролактина в сыворотке крови, следует выяснить причину, например, влияние препарата, беременность и т.д. При необходимости следует повторить МРТ, чтобы решить, нужно ли корректировать дозу препарата. Последующее обследование следует проводить не реже двух раз в год для подтверждения нормального уровня пролактина в сыворотке крови. Для пациентов, у которых уровень пролактина в сыворотке крови остается нормальным, а аденомы в значительной степени исчезают во время поддерживающего лечения низкими дозами бромокриптина, препарат может быть отменен через 5 лет на пробной основе. Если после отмены препарата уровень пролактина в сыворотке крови снова повысится, потребуется длительное применение препарата. У пациентов с макроаденомой пролактина, если уровень пролактина в сыворотке крови нормализуется после лечения агонистами дофамина, а макроаденома гипофиза не уменьшается, следует пересмотреть диагноз непролактиновой аденомы или смешанной аденомы гипофиза и решить, требуется ли вместо этого другое лечение (например, операция). Пациентам с дефектами полей зрения до начала лечения следует провести обзор полей зрения в начале лечения. Если улучшения нет или оно лишь частичное, следует провести обзор МРТ в течение 1-3 недель после лечения бромокриптином, чтобы определить, требуется ли хирургическое лечение для снятия зрительной перекрестной компрессии. Микроаденомы в климактерическом возрасте без сопутствующих симптомов можно не лечить, поскольку они не влияют на репродуктивную функцию пациента. Хотя бромокриптин эффективен в снижении уровня лактогена и уменьшении размеров опухоли, длительное применение препарата может привести к разрастанию фиброзной ткани, что может повлиять на полную резекцию опухоли и снизить процент хирургического излечения. Продолжительность наблюдения обычно ограничивается 3 месяцами. При длительном применении доз свыше 30 мг/сут у некоторых пациентов может развиться забрюшинный фиброз. Все ли пациентки с ГПРЛ, желающие забеременеть, должны получать лечение бромокриптином? Каковы критерии прекращения приема препарата? Как уже говорилось, не все случаи ГПРЛ нуждаются в лечении. При простой гиперпролактинемии без каких-либо причин (например, не обнаружена аденома гипофиза) лечение необходимо только в том случае, если она влияет на репродуктивную эндокринную ось, влияет на функцию яичников, вызывает нарушения менструального цикла или приводит к бесплодию, например, нарушению овуляции или выкидышу. У женщин с ВПРЛ и микроаденомой пролактина гипофиза, которым требуется лечение, не повышается частота спонтанных абортов, внутриутробной смерти, пороков развития плода или внематочной беременности, если они забеременели во время лечения бромокриптином. Принцип ведения заключается в том, чтобы ограничить воздействие препарата на плод как можно меньшим временем. Если нет необходимости в продолжении лечения, препарат обычно прекращают, когда беременность становится очевидной. После прекращения приема препарата следует регулярно измерять уровень пролактина в сыворотке крови и исследовать поля зрения. У женщин с большими аденомами, которые могут забеременеть, лечение бромокриптином необходимо для уменьшения размеров аденомы до наступления беременности. Если аденома повторно вырастет во время беременности, прием бромокриптина все еще может подавить ее рост, и, учитывая, что препарат может оказать меньшее воздействие на мать и плод, чем хирургическое вмешательство, прием препарата должен быть продолжен в течение всей беременности до родов. Однако прием препарата должен тщательно контролироваться. Как я могу проверить уровень пролактина во время беременности? У нормальных женщин уровень пролактина в сыворотке крови после беременности может повышаться примерно в 10 раз по сравнению с уровнем до беременности. Если уровень пролактина в крови пациентки значительно превышает уровень до лечения, увеличьте частоту контроля уровня пролактина в сыворотке крови и обследования поля зрения. При обнаружении дефектов поля зрения или синдрома кавернозного синуса необходимо немедленно добавить бромокриптин, и улучшение симптомов можно ожидать в течение 1 недели; если улучшения не наблюдается, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Все аденомы гипофиза, сочетающиеся с беременностью, необходимо обследовать каждые 2 месяца во время беременности. Важно отметить, что существует только тенденция к повышению уровня пролактина в организме во время беременности, с приблизительным диапазоном, и нет абсолютного нормального значения, с которым можно было бы сравнивать в каждом узле гестационной недели. Нет смысла постоянно проверять пролактин, опасаясь, что ВПРЛ окажет влияние на плод. Может ли человек с ВПРЛ кормить грудью? Нет достаточных доказательств того, что грудное вскармливание стимулирует рост опухоли. Для женщин, которые хотят кормить грудью, бромокриптин обычно не следует применять до тех пор, пока пациентка не захочет прекратить грудное вскармливание, если только вызванный беременностью рост опухоли не требует лечения. Лечение бесплодия и бесплодия у пациентов с ВПРЛ] Более чем у 90% женщин с ВПРЛ, получавших лечение бромокриптином и агонистами дофамина, нормализовался уровень пролактина в сыворотке крови и возобновилась овуляция. Примерно у 80% пациенток возобновляются нормальные менструации и у 80%-90% возобновляется овуляция, и часто пациентки беременеют во время лечения. Если уровень пролактина в сыворотке крови снижается, но овуляция не возобновляется, лечение овуляции следует назначать после исключения других факторов, вызывающих бесплодие. 1. кломифен цитрат для овуляции: КЦ для овуляции подходит только для пациентов с определенными функциями гипоталамуса и гипофиза, но он не эффективен для пациентов с макроаденомой гипофиза или когда ткань гипофиза сильно повреждена в результате операции и функция гипофиза нарушена. 2. стимулирование овуляции Гн: для пациенток с аменореей с низким уровнем Гн, вызванной разрушением ткани гипофиза и нарушением функции после операции по удалению опухоли гипофиза, можно использовать экзогенные Гн для стимулирования овуляции, если стимулирование овуляции КС неэффективно. 3. при наличии других факторов, приводящих к бесплодию, меры по содействию беременности такие же, как и для других пациентов с бесплодием.