Что такое деструктивно-резистентный рак простаты?
Рак простаты часто эффективен при первоначальном лечении депо-препаратами, так как клетки рака простаты остаются андрогензависимыми, но со временем клетки рака простаты становятся менее андрогензависимыми и развиваются в кастрационно-резистентный рак простаты (CRPC).
CRPC определяется в специализированных руководствах по раку предстательной железы как рак предстательной железы, который прогрессирует, несмотря на первоначальную непрерывную терапию лишением андрогенов (ADT). Одновременно должны выполняться 2 условия.
Сывороточный тестостерон на уровне депривации (менее 50 нг/мл или менее 1,7 нмоль/л).
3 последовательных повышения ПСА с интервалом в 1 неделю более чем на 50% от надира.
По статистике, метастатический рак простаты часто переходит в КРРС после средней ремиссии от 18 до 24 месяцев на эндокринной терапии и постепенно становится не зависимым от гормонов, хотя, конечно, есть некоторые клетки рака простаты, которые не зависят от андрогенов при первоначальном лечении и также могут стать КРРС.
Принципы лечения деструктивно-резистентного рака предстательной железы
Хотя деструктивный рак простаты становится андрогеннезависимым, рецептор андрогенов все еще активен, и необходимо продолжать андрогенподавляющую терапию. Поэтому принципы системной терапии КРРС заключаются в продолжении использования эндокринных препаратов для поддержания уровня тестостерона в сыворотке крови на уровне депо, химиотерапии для улучшения симптомов, таких как боль и слабость, и продления выживаемости, а также бисфосфонатов для предотвращения костных событий у пациентов с костными метастазами.
Существуют различные схемы химиотерапии, включая схемы с доцетакселом и митоксантроном. Химиотерапия убивает не только раковые, но и нормальные клетки, поэтому ее побочные эффекты тяжелы, вызывая диарею, выпадение волос, усталость и повышенный риск инфекций, что может быть тяжело для организма. Новый препарат абиратерон ацетат, разработанный в последние годы, блокирует биосинтез андрогенов, включая андрогены яичек, надпочечников и раковых клеток простаты, таким образом, минимизируя уровень андрогенов в организме и даже в опухолевых клетках, что меняет прежние решения по лечению КРРС.
Сейчас мы обсудим современные принципы лечения, которые являются сложными, и вам следует проконсультироваться с вашим врачом, если вам нужна дополнительная информация.
Лечение пациентов с неметастатической КРРС: химиотерапия и иммунотерапия не рекомендуются, а эндокринная терапия второй линии может наблюдаться или выбираться. К ним относятся добавление антиандрогенов, замена антиандрогенов, прекращение приема антиандрогенов, добавление ингибиторов адреналовых андрогенов (кетоконазол, аминофеназон, кортикостероиды, такие как дексаметазон и т.д.), эстрогенных соединений (с осторожностью в отношении риска тромбоза) и новых методов лечения.
Метастатическая КРРС без химиотерапии, бессимптомная или с легкой симптоматикой, но в хорошем состоянии здоровья: эндокринная терапия второй линии и абиратерона ацетат в сочетании с преднизоном, доцетакселом и Сипулейцелом-Т (первая эффективная противоопухолевая вакцина для КРРС) являются лечением выбора.
Пациенты с метастатической КРРС с симптомами, но хорошим состоянием здоровья без химиотерапии: доцетаксел, абиратерона ацетат в сочетании с преднизоном, кетоконазол в сочетании с кортикостероидами, митоксантрон или радионуклидная терапия.
Пациенты с метастатической КРРС с симптомами и плохим состоянием здоровья без химиотерапии: рекомендуется лечение абиратерона ацетатом в сочетании с преднизоном.
Пациенты с метастатической КРРС, получившие ранее химиотерапию доцетакселом, но имеющие хорошее состояние здоровья: лечение абиратерона ацетатом в сочетании с преднизоном, кабазитакселом или энзалутамидом (MDV3100, новый антиандрогенный препарат), или кетоконазолом в сочетании с кортикостероидами, если доступ к этим препаратам затруднен. Химиотерапия доцетакселом может быть повторно назначена пациентам, ранее ответившим на химиотерапию доцетакселом.
Пациенты с метастатической КРРС, получившие ранее химиотерапию доцетакселом, но находящиеся в плохом состоянии здоровья: основное лечение — паллиативное, с селективным лечением абиратерона ацетатом в сочетании с кортикостероидами, энзалутамидом, кетоконазолом в сочетании с кортикостероидами или радионуклидами для некоторых пациентов.