Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз определяется как женщина с простым кандидозным вульвовагинитом, у которой после лечения исчезли клинические признаки и симптомы и отрицательный грибковый тест, затем появились симптомы и снова положительный грибковый тест, что можно назвать рецидивом кандидозного вульвовагинита. Если в течение года происходит четыре или более эпизодов, это называется рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом. В настоящее время это распространенное и постоянное гинекологическое заболевание со сложной этиологией и широким спектром факторов, приводящих к рецидивам. По оценкам, 5% взрослых женщин страдают от рецидивирующего и трудноизлечимого вульвовагинита.
Причины рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
I. Патогенез
Патогенез.
1. диабет, беременность, оральные контрацептивы, длительное лечение антибиотиками, адренокортикостероидами и иммуносупрессивными препаратами — наиболее распространенные причинные факторы.
2. пероральный метронидазол при бактериальном вагинозе или синдроме избытка бактерий также может спровоцировать кандидозный вульвовагинит.
3. Он тесно связан с кишечным хозяином и половой передачей. У женщин с рецидивом около 20% их партнеров-мужчин имеют паразитов Candida на половом члене.
4, Дефицит цинка может вызывать рецидивирующий ВВК. Цинк не только влияет на иммунную функцию организма, но также может быть вовлечен в рост и распространение Candida albicans.
5. определенные виды сексуального поведения могут вызывать повторяющиеся эпизоды ВВК, например, частые поцелуи, секс во время менструации, опыт анального секса. Возраст первого полового акта значительно коррелирует с распространенностью РВВК, причем чем моложе возраст, тем выше распространенность.
Психологические факторы: У больных женщин часто отсутствует чувство собственного достоинства, они чаще подвержены депрессии, а вульвовагинальный кандидоз также нарушает их эмоциональную и сексуальную жизнь.
Генетическая предрасположенность: у несекреторных женщин с фенотипом Льюиса Le(a-b-) распространенность значительно выше, чем у здоровых женщин-контролеров.
II. Патогенез
Candida присутствует на слизистой оболочке влагалища, наружных половых органах женщин и окружающей их коже. Находясь преимущественно в немицелиальном состоянии, бактериальная популяция относительно низкая, при этом поддерживается хрупкий баланс между присутствием Candida albicans и наличием защитного мицелия в организме хозяина, а также его местными защитными механизмами. В этот момент организм обладает достаточным иммунитетом, чтобы остановить атаку Candida albicans. Когда баланс нарушается, Candida albicans растет и размножается локально, переходя из дрожжевой фазы в мицелиальную, вызывая заболевания кожи, слизистых оболочек и даже системные псевдомонадные дрожжевые заболевания.
У женщин с рецидивирующим вульвовагинитом наблюдается изменение цитокинов, выделяемых в виде IL-4, IL-5 и IL-10. IL-4 способен привлекать эозинофилы, поэтому эозинофилы легко обнаруживаются во влагалищном секрете женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, а также IgE, вырабатываемый тучными клетками. вышесказанное позволяет предположить, что носитель Candida с рецидивирующим вульвовагинитом, в плане иммунитета Существует тахифилактическая реакция, при которой у пациента возникает аллергия на собственные дрожжи, то есть хозяин переходит от нормального профилактического ответа, опосредованного клетками Th1, к ответу Th2. Также сообщалось об использовании пропитки Candida albicans в качестве раствора для кожных тестов, при этом у большинства наблюдалась немедленная положительная кожная реакция, а у некоторых — немедленная отрицательная кожная реакция, но отсроченная положительная кожная реакция через 6-8 часов, что также указывает на иммунные отклонения хозяина (Rigg D, 1990).
Патогенез вульвовагинита с рецидивирующим кандидозом связан с иммунными механизмами в дополнение к микробным факторам. Известно, что основным грибком при кандидозном вульвовагините является Candida albicans, на долю которого приходится около 80%, а некандидозная инфекция, например, Candida smoothis, при которой нет гиф, а только прорастающие дрожжи, и эти прорастающие споры трудно идентифицировать под микроскопом и легко спутать диагноз. Candida glabrata более толерантна к щелочному pH окружающей среды, чем Candida albicans, и не чувствительна к имидазолам, что затрудняет тщательное лечение и делает ее склонной к рецидивам. Candida может изменять свою антигенность в ответ на противогрибковые препараты, чтобы избежать их действия. Было установлено, что Candida smoothis устойчива к кетоконазолу и 5-фторцитозину, а Candida klebsiella устойчива к флуконазолу.
Симптомы рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз повторяется после лечения и после устранения симптомов, признаков и грибка, а также при наличии ≥ 4 эпизодов в течение года.
1. клинические проявления: обострение за неделю до начала менструации, с некоторым облегчением после нее.
Прурит: покрасневшая, опухшая кожа и интенсивный зуд, который может сопровождаться чувством жжения в вульве и влагалище. Симптомы обостряются в теплой среде или при ношении плотно прилегающей одежды или синтетических тканей.
Усиление лейкореи: белая чешуйчатая пленка или материал, похожий на творог, покрывающий внутренние половые губы и слизистую оболочку влагалища. Большое количество белой, густой, творожистой или похожей на тофу лейкореи.
Могут наблюдаться боли во влагалище, раздражение и трудности при половом акте.
2. физические признаки
Слизистая оболочка влагалища может иметь различную степень отека и эритемы, которая может распространяться на наружный зев шейки матки. Влагалищные выделения часто прилипают к стенке влагалища в виде комочков, которые удаляются, чтобы открыть красную и отечную поверхность слизистой оболочки. В острой стадии под белыми массами могут также наблюдаться поврежденные эрозии и поверхностные язвы.
Иногда по краям воспаления также появляются небольшие узелки и волдыри, а если в процесс вовлечены большие участки окружающих тканей, то инфицированный участок выглядит сухим и чешуйчатым с четкими границами (экземоподобные изменения). Иногда можно увидеть царапины на вульве или потертости на коже вульвы.
3. Диагностика
Типичные случаи диагностировать несложно. Он легко диагностируется на основании соответствующего анамнеза, предрасполагающих факторов, симптомов, признаков и лабораторной диагностики. Диагноз можно поставить, обнаружив в выделениях пациента почкующиеся споры или гифы.
Диагностика рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Тесты на рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз
1. прямой осмотр. Это наиболее часто используемый клинический тест, частота положительных результатов которого составляет 60%. Преимущество заключается в том, что это просто и быстро. Для забора вагинального и цервикального секрета или молочно-белой пленки со стенок влагалища в качестве исследуемого образца используется более длинный стерильный ватный тампон.
(1) Физрастворный метод: возьмите небольшое количество вульвовагинальных выделений, нанесите их на предметное стекло и смешайте с 1-2 каплями физраствора.
(2) Метод гидроксида калия: возьмите небольшое количество выделений на предметное стекло, добавьте 1 каплю 10% раствора гидроксида калия или изотонического раствора хлорида натрия, накройте покровным стеклом и микроскопически изучите, хорошо перемешайте и найдите под микроскопом распускающиеся споры и псевдомицелий. Если обнаруживается больше псевдофиламентов, это указывает на то, что Candida находится в патогенной стадии и имеет большее значение для диагностики. Поскольку 10% KOH может растворять другие клеточные компоненты, частота обнаружения псевдофиламентозных дрожжей выше, чем в физиологическом растворе. Частота положительных результатов при проверке бессимптомных носителей составляет 10%, в то время как частота положительных результатов при симптоматическом вагините составляет от 70% до 80%.
2. Метод окрашивания по Граму. Этот метод имеет процент положительного обнаружения 80%. Мазок выделений берут, фиксируют, окрашивают по Граму и помещают под микроскоп для выявления скоплений грамположительных овоидных спор и псевдомикориз. Частота положительного окрашивания была выше, чем при прямом микроскопическом исследовании с помощью окрашивания красным Конго или окрашивания PAS. Окрашивание по Граму, споры и псевдомицелий окрашиваются в синий цвет: окрашивание по Конго красному и PAS, споры и псевдомицелий окрашиваются в красный цвет.
3. метод культуры. При подозрении на псевдомикотический вагинит и отрицательных результатах повторных тестов можно провести культивирование грибков. Образец следует инокулировать на песчаную среду, поместить в инкубатор с температурой 37°C и наблюдать через 24-28 ч. Можно увидеть большое количество мелких, белых колоний, небольшое количество колоний можно взять инокуляционной иглой и сделать мазок для прямого микроскопического исследования или микроскопического исследования после окрашивания. Частота положительных культур почти всегда достигает 100%. Культура Pseudomonas в основном предназначена для наблюдения за морфологией колоний, цветом, запахом и микроскопическим видом. Весь планшет сначала исследуют при 10-кратном увеличении, что достаточно для различения дрожжевых клеток, псевдомицетов и протопластов спор. Затем различные виды можно отличить с помощью биохимических тестов на содержание сахара, азотистых соединений и потребление витаминов.
Обычно, если у пациента типичная клиническая картина и под микроскопом видны почкующиеся споры и псевдомикоризы, диагноз можно поставить без дальнейшего культивирования, чтобы сократить ненужные расходы. Однако, поскольку микроскопическое исследование не является очень чувствительным методом, для подтверждения диагноза часто требуется культура грибка.
4. Тест на идентификацию штамма Для определения вида Pseudostelium необходимо провести тесты на ферментацию, ассимиляцию и идентификацию морфологических характеристик колоний.
5. определение pH. Если рН <4,5, это может быть простая инфекция Pseudomonas. Если рН >4,5 и в мазке много лейкоцитов, это говорит о смешанной инфекции с трихомонадами или бактериальным вагинозом.
6. для пожилых пациентов с ожирением или длительным течением заболевания необходимо проверить уровень сахара в моче и глюкозы в крови для выявления причины.
7. Антитела к Candida albicans можно выявить методом иммунодвойной амплификации или латекс-гелированием.
Дифференциальная диагностика рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Кандидозный вульвовагинит часто сопровождается схожими проявлениями до, во время или после кожного заболевания. Важно подумать о кандидозном вульвовагините, наличии других сопутствующих заболеваний кожи и рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе, если есть вульварный зуд, жжение, локализованные скопления и поражения, или если лечение не помогло.
Зуд, жжение и повышенная лейкорея вульвы не всегда связаны с инфекцией Pseudomonas, так как многие патогены могут вызывать почти аналогичные симптомы или признаки, поэтому важно проводить дифференциацию.
Trichomonas vaginalis. Влагалищные выделения пенистые, иногда плагиоидные или гнойные, с неприятным запахом. Также могут наблюдаться уретрит, цистит, цервицит, инфекция парауретральных и бартолиновых желез и иногда почечный муссонный нефрит. Могут наблюдаться затрудненное мочеиспускание, гематурия и ноктурия. При влагалищном исследовании выявляются характерные признаки застойного процесса в шейке матки, застойные явления на стенках влагалища, отек и кровоточащие пятна, похожие на клубнику. Может быть обнаружена Trichomonas vaginalis.
Осложнения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Наличие инфекции Pseudomonas предрасполагает к сочетанию с другими патогенами и осложнениям с другими ИППП, такими как СПИД, кондилома акумината, гонорея и негонококковый вагинит.
Изменение pH влагалища может подавлять подвижность сперматозоидов, воспалительные клетки могут поглощать сперматозоиды и снижать их подвижность, Candida albicans обладает эффектом агглютинации сперматозоидов, а также болезненный половой акт и снижение либидо при воспалении, все это может повлиять на беременность. Этот тип бесплодия может вернуться к нормальной жизни вскоре после активного лечения. Если кандидозный вагинит долго не лечить, он легко может вызвать воспаление выше, что приведет к цервициту и эрозии шейки матки, а если возбудитель попадет в полость матки, он может вызвать воспаление фаллопиевых труб и яичников и воспалительные заболевания органов малого таза, что в конечном итоге может повлиять на беременность.
Профилактика и лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
(1) При первом появлении инфекции Pseudomonas следует провести тщательное лечение, проверить наличие системных заболеваний, выявить и своевременно начать лечение
(2) Не спринцуйте влагалище часто, так как это нарушает среду влагалища и вызывает дисбактериоз.
(3) Улучшить местную среду влагалища: с точки зрения профилактики инфекций, посоветуйте женщинам не носить тесное, не дышащее белье из химических волокон и не пользоваться прокладками в течение длительного времени, а носить более свободное, дышащее и влагопоглощающее белье, держать область влагалища сухой и уделять внимание чистоте вульвы. Храните шорты и полотенца на солнце в проветриваемом месте.
(4) Не принимайте антибиотики случайно, повышайте иммунитет организма, ешьте меньше сладостей и пейте больше йогурта. Биологические препараты с лечебными свойствами, такие как молочные продукты, содержащие Lactobacillus acidophilus, могут предотвратить псевдомонадный вагинит и кишечные инфекции без значительных побочных эффектов, тем самым снижая зависимость от противогрибковых препаратов. Таким образом, этот биологический препарат может быть опробован у пациентов, предрасположенных к инфекции Pseudomonas, и может действовать для восстановления нормального соотношения флоры.
(5) Выступать за одновременное лечение больной женщины и ее сексуального партнера: псевдомонадный вульвовагинит является заболеванием, передающимся половым путем, и сексуальные партнеры пациентов с псевдомонадным вульвовагинитом имеют определенный процент положительных псевдомонад во рту, сперме и корональной борозде полового члена.
В заключение следует отметить, что возникновение кандидозного вульвовагинита является многофакторным, и профилактика должна быть индивидуальной. Необходимо принять меры, направленные на каждый соответствующий аспект, чтобы уменьшить количество рецидивов или предотвратить заражение.
Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза с помощью китайской медицины
Лечение китайскими травами: лечение в постели часто основывается на количестве, цвете, запахе и общем состоянии лейкореи.
Очищает от жары и сырости, убивает глистов и снимает зуд.
В основе этой формулы лежат диоскорея чуань, аир, пория, че цянь цзы и фелодендрон для очищения от жара и удаления сырости, а также диоскорея чуань, горький женьшень, бай сянь пи и гуань цзун для уничтожения глистов и снятия зуда. Если у пациента имеются симптомы недостаточности селезенки, такие как плохое питание и неоформленный стул, добавьте 30 г китайского ямса, 10 г Atractylodes macrocephala и 10 г Atractylodes macrocephala.
Формула: Пория 20 г Пория 10 г Цедария 10 г Че Цянь Цзы 10 г Инь Чэнь 10 г Бай Сянь Пи 20 г Гесперус 10 г Блоха Хуо 30 г Дикая Хризантема 10 г Белый цветок и трава змеиного языка 30 г. В этой формуле Пория, Пория, Цедария, Че Цянь Цзы и Инь Чэнь используются для снятия жара и удаления сырости, Бай Сянь Пи и Гесперус — для уничтожения глистов и снятия зуда, Блоха Хуо, Дикая Хризантема и Белый цветок и трава змеиного языка — для снятия жара и детоксикации. Если у пациента имеются такие симптомы, как частое, срочное и болезненное мочеиспускание, можно добавить 10 г мутона и 20 г скользкой породы.
Местное применение
По 20 г серпентина и горького женьшеня в отваре для наружного промывания, дважды в день в течение 10 дней.
Отварите 100 г Mucuna pruriens в воде до 100 мл, затем используйте ватные тампоны, смоченные в растворе, для протирания влагалища один раз в день в течение 7-10 дней.
Добавьте немного глицерина в ледяную буру и хорошо размешайте. После промывания влагалища нанесите порошок на влагалище ватным тампоном, один раз утром и один раз вечером.
Добавьте в порошок немного глицерина и наносите его на вульву и влагалище ватным тампоном, один раз утром и один раз вечером.
Западное медицинское лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
I. Лечение
После постановки диагноза рецидивирующего ВВК необходимо приложить усилия для удаления возбудителя.
Поддерживающее лечение: при наличии диабета следует проводить активное лечение. Своевременно отмените антибиотики широкого спектра действия, эстрогены и кортикостероиды. Регулярно меняйте нижнее белье и стирайте использованное белье, тазики и полотенца в кипящей воде.
Начальное лечение: имеются пероральные или местные препараты, которые часто необходимо применять ежедневно до исчезновения симптомов и получения отрицательного результата на Candida. Без консолидирующего лечения у 30% пациентов с рецидивирующим ВВК в течение 3 месяцев происходит рецидив.
Пероральное дозирование.
Итраконазол 200 мг дважды в день в течение 2-3 дней. Или 50-100 мг/день в течение 6 месяцев.
Флуконазол 150 мг, повторить один раз через 3 дня в течение 3 дней. Последующая поддерживающая доза 200 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев.
Кетоконазол 100 мг/день в течение 6 месяцев.
Вагинальная дозировка.
Суппозиторий миконазола 400 мг один раз на ночь в течение 6 дней.
Суппозиторий миконазола 200 мг один раз на ночь в течение 7-14 дней.
Клотримазол суппозитории 500 мг, повторить 1 раз через 3 дня.
Клотримазол суппозиторий 100 мг один раз на ночь в течение 7-14 дней.
Режим консолидации.
Ежемесячная менструальная доза флуконазола 150 мг;
Итраконазол 400 мг перорально в двух разделенных дозах во время менструации;
Клотримазол 500 мг вагинально перед менструацией;
Вагинальный миконазол 400 мг/день в течение 3 дней до менструации.
В редких случаях, когда обычная имидазоловая терапия неэффективна, возможно, связанных с редкими штаммами дрожжей, Candida tropicalis и Candida smoothus, желатина борат 600 мг может вводиться интравагинально один раз/день до отрицательного результата грибкового теста, обычно в течение 10-14 дней.
II. Прогноз
Независимо от схемы лечения, значительное число пациентов рецидивируют в течение короткого времени после прекращения лечения. В конце лечения 7-14
г, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев (обычно после менструации) после окончания лечения.
Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
1. носите хлопковое белье и регулярно меняйте его. для подмывания вульвы выделяйте отдельные полотенца и тазики. Не носите постоянно колготки или плотно облегающие джинсы. Вытирайтесь спереди назад после опорожнения кишечника, чтобы кандиды из ануса не попали во влагалище.
Старайтесь сохранять бодрое настроение, так как психологические причины также могут снизить иммунитет организма и позволить Candida воспользоваться ситуацией.
3. во время менструации меняется иммунная функция организма, что делает его восприимчивым к инфекциям Candida, поэтому следует уделять больше внимания отдыху.
Что лучше всего есть при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе?
Диета при вульвовагинальном кандидозе (только для справки, подробности уточняйте у своего врача)
1.Смешанный со свежим корнем лотоса
20 г зеленой фасоли, 300 г свежих кореньев и 3 листика свежей мяты. Вымойте и очистите корень лотоса, размягчите стручковую фасоль в воде, положите ее в отверстие лотоса, пропарьте и нарежьте, порубите свежую мяту, посыпьте сверху, приправьте и подавайте холодным.
2. Тушеная фасоль мунг с толстой кишкой
Свиная толстая кишка, бобы мунг, септория, каждый в соответствующем количестве, варить бобы мунг в течение 20 минут, положить в толстую кишку (оба конца плотно завязать) и септорию, сваренную вместе, добавить приправу для употребления.
3.Суп из семечек и красных фиников
30 г арахиса, 5 красных фиников, отвар на воде, 2 раза в день.
4. Суп из ламинарии и бобов мунг
Возьмите морские водоросли (измельченные), бобы мунг и сахар в соответствующих количествах, добавьте воды и варите суп вместе, принимайте один раз в день в течение 10 дней.
5.Инкан 30 грамм японского риса 50 грамм каменного сахара
Сначала отварите Инь Чен в соответствующем количестве воды, чтобы получить сок, удалите сливы и сварите кашу с круглозернистым рисом, затем смешайте с каменным сахаром при подаче. Принимать 2 — 3 раза в день в течение 7 — 10 дней в качестве курса лечения. Эта формула обладает функцией очищения влажного тепла в печени и желчном пузыре.
6. 9 г цветков чечевицы и 12 г белой кожуры цубаки, завернуть лекарство в марлю, добавить 200 мл воды, отцедить 150 мл и принять. Эта формула способна очистить от жары и сырости.
Что полезно есть больным вульвовагинальным кандидозом?
1, выбирайте легкую диету, продукты, богатые витамином А, В2, С, такие как печень животных, икра рыбы, морковь и т.д.; яйца птицы и свежие овощи, такие как помидоры, шпинат, амарант, стручковая фасоль, бобы, корень лотоса и т.д.; ешьте больше свежих фруктов, таких как цитрусовые, апельсин, грейпфрут, лимон, клубника, кислые финики, боярышник и др.
2.Люди с вульварным зудом должны есть больше питательных продуктов, таких как курица, молоко, тофу, бобы и т.д.
3, соответствующее дополнение витамина А, витамина В2 и фолиевой кислоты, например, масло печени трески, морковь, печень животных, рыба, абрикосы, цельное зерно, тыква и другие продукты. Он может уменьшить симптомы зуда, но не должен приниматься в избытке
Какие продукты лучше не есть больным вульвовагинальным кандидозом?
(1) Волосатые продукты. Такие продукты, как морская рыба, креветки, крабы, речная рыба, озерная рыба и т.д., усиливают вульвовагинальный зуд после еды, поэтому их следует избегать.
(2) Табак и алкоголь. Их следует избегать, так как они могут усилить воспаление и застойные явления и усугубить зуд.
(3) Острая и раздражающая пища. Такие продукты, как чили, перец, фенхель, перец, лук и т.д., могут вызвать расширение воспаления и усилить лобковый зуд, поэтому их следует избегать.
(4) Жареная во фритюре, сладкая и жирная пища. Такие продукты, как сало, сливки, масло, жареные свиные отбивные, жареный бифштекс, молочный сахар, шоколад и т.д., могут помочь влажному эффекту, не способствуют лечению, поэтому их следует избегать.