Инфекции мочевыводящих путей являются распространенным инфекционным заболеванием у женщин, а из-за изменений в анатомии и гормонального фона женщины во время беременности более подвержены развитию инфекций мочевыводящих путей. Беременность — деликатный период, и многие болезни могут неосознанно преследовать будущую мать. Во время беременности у женщин инфекции мочевыводящих путей развиваются чаще — от 7% до 10%. Это объясняется несколькими причинами.
1, повышенные выделения: вагинальные выделения соответственно увеличиваются во время беременности, женская уретра расположена в вульве, рядом с влагалищным отверстием и анусом, плюс вагинальные выделения, часто делая промежность более влажной, и есть из вагинальных воспалительных выделений и кала, кожные бактерии размножаются и размножаются, так что уретра загрязнена, потому что женская уретра рождается прямой, широкой и короткой, только от 3 до 5 см в длину.
2, расширение мочеточников: под давлением постепенно увеличивающейся матки мочеточники пассивно расширяются, а мышечный тонус стенок мочеточников снижается под действием прогестерона, перистальтика ослабевает и замедляется, что создает благоприятные условия для бактериального рефлюкса вверх.
3, моча с высоким содержанием сахара: моча беременных женщин содержит глюкозу, аминокислоты и другие питательные вещества, которые благоприятствуют росту бактерий.
4, плохое мочеиспускание: на поздних сроках беременности увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь и мочеточники, что может привести к нарушению мочеиспускания и задержке мочи. Задержанная моча не только раздражает слизистые оболочки мочевыводящих путей, но и создает благоприятные условия для размножения бактерий.
5. перемещение бактерий: запоры, вызванные сдавливанием кишечного канала беременной маткой, облегчают проникновение бактерий из толстого кишечника в уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки из кишечного канала через лимфатическую систему.
6, ослабленная сопротивляемость: после беременности будущей матери необходимо обеспечить часть питания для ребенка, а сопротивляемость организма во время беременности снижена, поэтому болезнетворным бактериям легко «воспользоваться ситуацией». Бактерии из других частей тела могут распространяться в мочевыводящие пути через кровоток, вызывая инфекции мочевыводящих путей.
Клинические симптомы
В легких случаях инфекции мочевыводящих путей во время беременности могут привести к циститу, который характеризуется частым, срочным, болезненным мочеиспусканием и гематурией. В тяжелых случаях острого пиелонефрита, помимо очевидных симптомов цистита, могут наблюдаться системные симптомы, такие как боль в спине, лихорадка и озноб.
1. в случае инфекции нижних мочевых путей у беременных женщин могут наблюдаться такие симптомы, как частое мочеиспускание, ургентность, болезненное мочеиспускание и иногда гематурия.
2. если инфекции нижних мочевых путей не лечить активно, бактерии могут проникнуть в мочеточники и почечную лоханку и вызвать инфекции верхних мочевых путей.
3. инфекции верхних мочевых путей приводят к пиелонефриту, а в некоторых случаях даже к острому пиелонефриту.
4. При остром пиелонефрите у беременных женщин могут наблюдаться симптомы системной токсичности, такие как озноб, высокая температура, боль в спине и т.д. Для лечения этого состояния используется большое количество лекарств.
5. острый пиелонефрит может привести к гестационному токсикозу, что приводит к преждевременным родам, потере веса и даже смерти ребенка.
6. даже если роды прошли успешно, это может продолжать влиять на состояние матери и ребенка и даже вызвать угасание функции почек матери.
Лечение инфекций мочевыводящих путей во время беременности
Женщины во время беременности: бессимптомная бактериурия была одной из первых субклинических инфекций, которые были идентифицированы как тесно связанные с неблагоприятными перинатальными исходами. У беременных женщин с бессимптомной бактериурией вероятность рождения недоношенного ребенка или ребенка с низкой массой тела в 20-30 раз выше, чем у женщин без бактериурии. В течение первых 3 месяцев беременности рекомендуется ежемесячно проводить анализ мочи на культуру. Лечение бессимптомной бактериурии во время беременности снижает риск развития пиелонефрита с 20-35% до 1-4% и улучшает состояние плода, снижая вероятность рождения ребенка с низкой массой тела и преждевременных родов. Беременные женщины с бессимптомной бактериурией или симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей должны лечиться пероральными антибактериальными препаратами и регулярно проходить обследование. Выбор и схема приема антимикробных препаратов включают: Амоксициллин 500 г перорально каждые 8 часов в течение 3-5 дней; Амоксициллин? клавуланат калия 500 мг перорально каждые 12 часов в течение 3-5 дней; цефалексин 500 м г перорально каждые 8 часов в течение 3-5 дней или фосфомицин аминотриол 3 г перорально в виде разовой дозы.
В лечении инфекций мочевыводящих путей у беременных по сравнению с небеременными женщинами есть два отличия: лекарство должно быть безопасным и иметь мало побочных эффектов, что значительно ограничивает выбор препаратов; и необходимо тщательно соблюдать профилактическое лечение при беременности.
В лечении инфекций мочевыводящих путей при беременности ключевую роль играет агрессивная антиинфекционная терапия, основанная на результатах анализа мочи на культуру и лекарственную чувствительность, поэтому выбор и рациональное применение антибиотиков особенно важны. При выборе антибиотиков следует учитывать эффективность и низкую резистентность препарата, а также необходимость избежать неблагоприятного воздействия на беременную женщину и плод и выбирать препараты, не являющиеся токсичными или тератогенными для плода. Перед назначением антибиотиков необходимо получить посев мочи и выбрать антибиотики на основании теста на чувствительность к препаратам. Для справки, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) классифицирует риски применения антибиотиков при беременности на A, B, C, D и X. По возможности используйте препараты класса A и B.
1. β-лактамы: бактерицидные антибиотики, которые подавляют синтез клеточной стенки бактерий, обладают низкой токсичностью и очень низким риском тератогенности или токсичности для плода, и могут использоваться как обычно во время беременности, относятся к категории B. Пенициллины и цефалоспорины, тератогенное действие которых на плод на сегодняшний день не выявлено, можно использовать на протяжении всей беременности. Другие бета-лактамные антибиотики, такие как аминоглютетимид, карбапенемы и ингибиторы бета-лактамаз, могут пересекать плаценту и достигать высокого уровня в крови плода. При острой необходимости их можно использовать во время беременности.
2. фосфомицин: бактерицидный антибиотик, который подавляет синтез клеточной стенки бактерий. Эти препараты почти полностью выводятся почками и могут поддерживаться в моче в высоких концентрациях, что делает их особенно подходящими для лечения инфекций нижних мочевых путей. Современные исследования показали, что фосфомицин безопасен и относится к категории В.
3. фурантоин: относится к категории B. Это бактериостатический антибиотик, который изменяет метаболизм сахара в бактериях. Самые высокие концентрации этих препаратов наблюдаются в мочевыводящих путях, а в крови их уровень ниже. Фурантоин противопоказан на поздних сроках беременности, так как может вызвать лизис эритроцитов у новорожденного, что приведет к гипербилирубинемии и билирубиновой энцефалопатии.
Инфекции мочевыводящих путей при беременности следует лечить с осторожностью
Инфекции мочевыводящих путей при беременности отличаются от таковых у небеременных тем, что, помимо матери, есть еще и развивающийся ребенок. И врач, и беременная женщина должны иметь дополнительную тетиву на носу и знать о немедленном и долгосрочном воздействии лекарств на их малыша. —Бояться негативного воздействия лекарств и не использовать их при болезни — это не выход! Инфекция представляет угрозу как для матери, так и для ребенка. Также недопустимо стремиться к стерилизации или даже злоупотреблять неподходящими лекарствами без учета возможностей плода! Потому что «сжечь камень» — это грех.
Основу лечения инфекций мочевыводящих путей составляют антибактериальные препараты. Важно знать о неблагоприятном воздействии различных видов антибактериальных препаратов на беременную женщину и плод, чтобы избежать худшего и обеспечить безопасность матери и ребенка.
Первая группа: аминогликозиды: относится к группе D. Они могут проходить через плаценту и вызывать побочные эффекты, такие как нефротоксичность и ототоксичность для плода.
Вторая группа: хинолоны (широко используются галоперидол, телбивудин и различные «такие-сякие» сальсаны), которые относятся к категории С. В исследованиях на животных было установлено, что эти препараты вызывают нарушения развития костей и даже некроз хряща у мышей, однако исследования на людях не проводились. Поэтому лучше не использовать их, а если вы их все же используете, то не следует принимать их слишком долго.
Третья группа: тетрациклины (обычно используются тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин и т.д.) могут вызвать дисплазию скелета плода и дисплазию зубов в будущем. К счастью, эти препараты сняты с производства и используются редко, но они все еще применяются в некоторых отдаленных районах, где медицинский персонал медленно получает медицинскую информацию, и на них следует обратить внимание. Он относится к классам C и D. Он может подавлять выработку бактериального белка, что приводит к бактериостатическим свойствам. Учитывая, что тетрациклины могут пересекать плаценту и прочно связывать кальций, их применение противопоказано после четвертого месяца беременности. Тетрациклины могут прикрепляться к развивающимся зубам и костям, образуя черные отложения, приводящие к потере зубов и торможению роста костей; они также могут вызывать обструкцию путей оттока левого желудочка плода, легкую дисфункцию плода и тяжелую материнскую гепатотоксичность. Тетрациклины используются в качестве антибиотиков второго ряда в первые три месяца беременности.
Категория 4: Хлорамфеникол, который вызывает синдром серого ребенка, то есть смерть при рождении с серовато-фиолетовым телом и недостатком кислорода.
Категория 5: Сульфаниламиды: относятся к категории D. Эта группа препаратов подавляет метаболизм бактерий. Он может пересекать плаценту и достигать высоких уровней в сыворотке крови плода. Это может вызвать анэнцефалию, гипопластическое левое сердце, сужение аорты, заднюю атрезию носа, боковые дефекты конечностей и повышенную вероятность диафрагмальной грыжи. Сульфаниламиды (включая различные сульфаниламиды, широко известные как Synthroid, также известные как Benadryl), принимаемые на 6 месяце беременности и старше, предрасполагают плод к желтухе (более серьезному неонатальному состоянию) при рождении.
Профилактика: 6 полезных привычек, которые помогут избежать инфекций мочевыводящих путей
1. про-вода: промывание мочевыводящих путей. После того как будущая мама перенесла инфекцию мочевыводящих путей, ей следует пить больше воды и чаще мочиться. Ежедневно выпивайте не менее 1500-2000 мл воды и мочитесь каждые 2-3 часа. Промывание большого количества мочи может удалить часть бактерий и воспалительных выделений и является важным методом лечения инфекций мочевыводящих путей.
2, диетические табу: после перенесенных инфекций мочевыводящих путей будущие мамы должны уделять повышенное внимание своему питанию. Острая пища может усугубить симптомы раздражения мочевыводящих путей и затруднить мочеиспускание, поэтому ее следует есть меньше.
3. регулярно мойтесь: мойте нижнюю часть тела теплой водой перед сном и после посещения туалета. Во избежание перекрестного инфицирования следует мыть сначала наружные половые органы, затем анус. И муж, и жена должны взять за привычку мыться каждый вечер, полотенца, тазики с водой, салфетки для ног должны быть раздельными, полотенца для мытья ног и полотенца для вульвы также должны быть раздельными.
4, воздержитесь от секса: частый или нечистый секс может привести к инфекциям мочевыводящих путей. Особенно беременным женщинам, имеющим в анамнезе инфекции мочевыводящих путей, лучше избегать половых контактов во время беременности. По возможности и мужчинам, и женщинам перед сексом следует принять душ или обмыть нижнюю часть тела теплой водой. Женщина должна опорожнять мочевой пузырь после полового акта, что может сыграть свою роль в промывании уретры и уменьшении инфекции.
5, не удерживайте мочу: чрезмерное удержание мочи может привести к концентрации мочи и раздражению слизистой оболочки мочевого пузыря, что приведет к заболеваемости.
6.Лежа на боку: На средних и поздних сроках беременности увеличенная матка сдавливает мочеточники с двух сторон в положении лежа на спине, что облегчает задержку мочи и ее инфицирование. Примите положение лежа на боку, особенно на левом боку, это может освободить матку от давления на мочеточники, не только способствует оттоку мочи, профилактике инфекции мочевыводящих путей, но и способствует увеличению кровоснабжения плода.
7, свободный: брюки должны быть свободными, слишком узкие брюки будут давить на вульву, облегчая проникновение бактерий в уретру. Держите кишечник свободным, чтобы уменьшить давление на мочеточник.
8. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью: Вы должны обратиться в больницу, когда заболели, и не затягивать, ожидая, пока все заживет само собой. В острой стадии, как правило, в течение 1 недели необходимо соблюдать постельный режим. Перенапряжение или плохой отдых после болезни могут привести к рецидиву инфекции и переходу ее в хроническую.