Билиарный рефлюкс-гастрит, также известный как щелочной рефлюкс-гастрит, — это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное дисфункцией пилорического сфинктера или хирургической операцией по снижению функции пилоруса, что вызывает поступление дуоденального содержимого, содержащего желчь и панкреатический сок, в желудок, что приводит к воспалению, эрозии и кровотечению слизистой оболочки желудка, ослаблению барьерной функции слизистой оболочки желудка и усилению диффузии.
I. Этиология
Билиарный рефлюкс-гастрит в основном вызывается большой гастрэктомией, постгастроеюностомией, нарушением работы пилорического отдела и хроническими заболеваниями желчевыводящих путей.
II. Клинические проявления
1. абдоминальная дистензия
Это один из основных симптомов, проявляющийся в виде полноты и дискомфорта в животе, постоянного чувства жжения в верхней и средней части живота, а также в виде ретростернальной боли, которая может усиливаться после еды.
2, изжога
У некоторых пациентов возникает ощущение жжения в желудке и даже в пищеводе, часто сопровождающееся отрыжкой, кислотным рефлюксом, тошнотой, рвотой, кишечными шумами, плохой работой кишечника, потерей аппетита и истощением.
3. желудочное кровотечение
У пациентов с тяжелым желчным рефлюкс-гастритом также может наблюдаться кровотечение в желудке в виде черного стула или рвоты кровью.
4. рвота
Рвота обычно возникает вечером или среди ночи из-за нарушения опорожнения желудка, а у некоторых пациентов в рвоте обнаруживается кровь.
III. Экспертиза
1. гастроскопическое исследование
Проявления рефлюкса можно наблюдать эндоскопически: большое количество светло-желтой или желто-зеленой желчи в полости желудка, или больше слизи, содержащей желчь, прикрепленной к стенке желудка, или дуоденальная жидкость, содержащая желчь в виде пены или воды, стекающая обратно в желудок из пилорического отверстия, пилорическое отверстие свободно или находится в открытом и фиксированном состоянии; проявления гастрита: диффузные красные изменения слизистой оболочки желудка, отек складок слизистой оболочки, контактное кровотечение, или сопровождающееся эрозией или язвой.
2. определение желудочного аспирата
Диагноз желчного рефлюкс-гастрита может быть подтвержден путем введения желудочного зонда через нос пациента в полость желудка с последующей аспирацией постпрандиального желудочного сока для определения содержания в нем желчной кислоты, если базальная секреция желудочной кислоты натощак составляет <3,5 ммоль/ч, а содержание желчной кислоты превышает 30 мг/мл. 3.Изотопное измерение Индекс желудочно-кишечного рефлюкса определяется путем внутривенного введения 99mTc-бутилиминодиуксусной кислоты и наблюдения за состоянием печени, желчного пузыря и желудка. О степени желудочно-кишечного рефлюкса можно судить по содержанию изотопов в желудке. IV. Диагностика Диагностика и дифференциация желчного рефлюкс-гастрита основывается на гастроскопии и определении желудочного аспирата, а определение изотопов дает представление о степени рефлюкса. V. Осложнения Заболевание может осложняться стриктурами пищевода, кровотечениями и язвами. Хронический фарингит, хроническое воспаление голосовых складок и бронхит, известный в клинической практике как синдром Делаханти, может возникнуть в результате воздействия рефлюксированного желудочного сока на гортань, голосовые складки и трахею. Желудочный рефлюкс и аспирация в дыхательные пути могут привести к аспирационной пневмонии. VI. Лечение 1. лечение наркомании Препараты для улучшения моторики желудка могут усиливать перистальтику желудочно-кишечного тракта и препятствовать рефлюксу желчи в желудок, обычно используются: домперидон, мозаприд. Защитные агенты слизистой желудка: тиогликоллат алюминия, который может соединяться с муцином слизистой желудка и образовывать защитную пленку для защиты слизистой желудка от повреждения желчью; гастрин, который может образовывать пленку в желудке, покрывающую слизистую желудка, чтобы уменьшить стимуляцию слизистой желудка рефлюксированной желчью и желудочной кислотой; монтмориллонит, который является защитным агентом слизистой желудка, имеет эффект укрепления слизистого барьера пищеварительного тракта и способствует регенерации слизистой желудка; гастростерон, который может побуждать слизистую желудка выделять слизь, тем самым защищая слизистую желудка; фосфат алюминия, который является защитным агентом слизистой желудка. Это защищает слизистую желудка; гель фосфата алюминия, который защищает слизистую желудка и способствует заживлению воспалений. 2. Хирургическое лечение Он применяется в основном к тем, чьи симптомы не поддаются медикаментозному лечению, а в качестве хирургического вмешательства обычно используется операция Roux-en-Y или билиарный шунт. 3. Режим питания Ешьте легкую диету и не употребляйте жирную пищу, чтобы не стимулировать повышенное выделение желчи и не усугублять рефлюкс и состояние. Жевать нужно медленно и избегать переедания. Избегайте употребления крепкого чая, алкоголя, крепкого кофе, а также острой, холодной, горячей и грубой пищи. 4. устранить некоторые отягчающие обстоятельства Откажитесь от курения и алкоголя, избегайте психических стрессов, поддерживайте спокойное настроение, не принимайте или с осторожностью принимайте препараты, раздражающие слизистую желудка.