(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Лакунарный инфаркт головного мозга является наиболее распространенным типом церебрального инфаркта, а атеросклероз и гипертермия тройничного нерва являются важными причинными факторами. Чем раньше после инфаркта головного мозга будет открыт окклюзированный сосуд, тем больше нервных клеток удастся сохранить и тем лучше прогноз, поэтому наиболее агрессивным методом лечения инфаркта головного мозга в настоящее время является ультраранняя тромболитическая терапия. В этой статье мы представляем случай пациента с внезапным головокружением, онемением и слабостью конечностей при поднятии тяжелых предметов, у которого был диагностирован лакунарный инфаркт головного мозга и состояние которого улучшилось после ультрараннего тромболизиса и медикаментозного лечения.
Основная информация】Мужчина, 60 лет
Тип заболевания】Лакунарный церебральный инфаркт
Больница】Городская народная больница Цзиси
Дата консультации】04/2022
План лечения】Медикаментозное лечение (альтеплаза для инъекций + эдаравон для инъекций + аспирин энтерально растворимые таблетки + бутилфталеин натрия хлорид для инъекций + экстракт гинкго билоба для инъекций + инсулин для инъекций) + реабилитационное лечение
[Период лечения] 28 дней в больнице
Эффективность】Состояние значительно улучшилось, и правая сторона конечности в основном вернулась к нормальному состоянию.
I. Первичная консультация
Пациент, г-н Чжао, обратился в клинику, потому что у него была явная дискинезия нижних конечностей при ходьбе. Пациент переносил груз в 10:00 утра, когда внезапно почувствовал головокружение, онемение правой конечности, слабость, и казалось, что ему трудно идти. История болезни пациента показала, что у него был диабет, но он никогда не принимал никаких лекарств регулярно, только таблетки метформина гидрохлорида время от времени. Затем пациент был обследован соответствующим образом, и у него была обнаружена мышечная сила IV степени в правой конечности, снижение чувствительности к уколам и положительные патологические признаки с правой стороны. На основании физического обследования пациента, истории болезни и симптомов, пациент мог быть охарактеризован как больной с острым цереброваскулярным заболеванием. В этот момент семья и пациент особенно нервничали, но, к счастью, начало болезни застало их в больнице своевременно, и если они сотрудничали с лечением и активно использовали лекарства, то прогноз был благоприятным.
II. Процесс лечения
Первым шагом было немедленное открытие зеленого канала для пациента. КТ черепа показала отсутствие кровоизлияния, поэтому был поставлен диагноз «лакунарный инфаркт головного мозга». Лучшим методом лечения лакунарного церебрального инфаркта является ультраранний внутривенный тромболизис. Артериальное давление пациента составляло 135/90 мм рт.ст., глюкоза в крови до тромболизиса была 9,5 ммоль/л, не было геморрагической болезни, в анамнезе не было хирургических вмешательств, не было нарушений коагуляции по результатам экстренных анализов, не было отклонений в работе печени и почек и т.д. Оценка по шкале инсульта (NIHSS) составила 6 баллов, что соответствовало показаниям для проведения тромболизиса. Пациент и его семья понимали состояние и лечебные мероприятия, согласились на проведение тромболизиса и подписали форму согласия. Тромболитический препарат, альтеплаза для инъекций, был введен пациенту в 90 минут от начала заболевания. После введения препарата симптомы пациента значительно улучшились: исчезло головокружение, немного восстановилась сила правой конечности и снизилось количество баллов по шкале NIHSS до 4. Затем пациенту внутривенно ввели эдаравон, чтобы остановить прогрессирование отека мозга и инфаркта мозга и облегчить сопутствующие неврологические симптомы, а также для уничтожения свободных радикалов, тем самым препятствуя окислительному повреждению клеток мозга и нервных клеток.
После тромболизиса пациенту была проведена повторная КТ черепа, которая показала возможный инфаркт головного мозга левого базального ганглия и исключила кровотечение. Через двадцать четыре часа после тромболизиса повторная КТ черепа пациента показала отсутствие кровоизлияния, и была немедленно начата антитромбоцитарная терапия с применением таблеток аспирина энтерального действия и инъекции бутилфталеина натрия хлорида для уменьшения ишемической полутемной зоны в инфарцированной области и увеличения создания коллатерального кровообращения, и пациенту было назначено лечение для улучшения мозгового кровообращения с применением инъекции экстракта гинкго билоба в седативной капельнице. Через три дня после начала болезни пациента МРТ черепа показала инфаркт правой височно-затылочной области головного мозга (острая или подострая стадия).
При обследовании пациента на наличие соответствующих факторов риска гликированный гемоглобин составил 7,5%, глюкоза крови натощак — 9,0 ммоль/л, глюкоза крови через два часа после еды — 13 ммоль/л. После проведения санитарно-просветительной работы по сахарному диабету была назначена инъекция инсулина для снижения уровня глюкозы крови, так как развилось сосудистое заболевание. ТКД показала наличие спектра церебрального атеросклероза, а УЗИ головы и шеи выявило склеротические изменения в правой средней мозговой артерии и обеих задних мозговых артериях, а также локальный стеноз правой средней мозговой артерии.
III. Результаты лечения
После 14 дней систематического лечения симптомы пациента улучшились, и он был переведен в реабилитационное отделение для восстановительного лечения. После 28 дней госпитализации симптомы значительно улучшились, состояние пациента было стабильным, и его выписали.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент получил своевременное лечение и что все показатели и симптомы постепенно улучшаются.
1. во время острой фазы заболевания, из-за нестабильности атеросклеротической бляшки, всегда существует риск повторения или обострения инфаркта мозга из-за смещения, поэтому во время острой фазы пациенту было рекомендовано избегать нагрузок, эмоционального возбуждения, запоров и т.д., снизить активность, отдыхать в постели и пить соответствующее количество воды для обеспечения перфузии мозговой крови.
2. Кроме того, пациентам необходимо улучшить свой образ жизни. Поскольку у пациентов имеется давняя история курения, которое является одним из важных факторов риска развития атеросклероза, пациентам рекомендуется бросить курить, а также ограничить алкоголь и соблюдать диету с низким содержанием соли и жира.
3. пациенты с диагнозом диабет должны придерживаться здорового питания и образа жизни при диабете, а после острой фазы — ежедневно заниматься физической активностью и иметь при себе кубики сахара, чтобы избежать гипогликемии, которая может привести к поражению сердца и мозга.
4. попросите пациента после выписки регулярно принимать антитромбоцитарные препараты, обратить внимание на наличие кровоточивости десен и изменение цвета стула, а также регулярно проверять функции печени и почек.
V. Личное понимание
Лакунарный церебральный инфаркт — это небольшая проникающая артерия в полушарии головного мозга или в глубине ствола мозга, которая имеет повреждения в стенке сосуда на почве длительной гипертонии и сахарного диабета, что приводит к окклюзии просвета с образованием небольшого инфаркта. В частности, неправильный образ жизни, такой как курение, употребление алкоголя, любовь к жирной пище, пристрастие к соли и сахару, также являются факторами повышенного риска, приводящими к развитию заболевания. В данном случае пациент, помимо диабета, вел неправильный образ жизни: он ходил в рестораны и пил алкоголь практически каждый день до начала заболевания, а в день начала заболевания не пил воду все утро, что в итоге привело к инфаркту головного мозга.
После возникновения инфаркта головного мозга начинается борьба за время. Быстрая оценка состояния и физического статуса пациента, а также проведение ультрараннего или интервенционного лечения при наличии показаний для своевременной реканализации окклюзированных сосудов может спасти отмирающие клетки мозга и является важнейшим средством улучшения прогноза. В случае внезапного и стойкого головокружения, гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии, слепоты, затрудненного глотания, захлебывания водой и других физических неудобств в жизни важно при первой возможности обратиться за своевременной помощью в больницу с тромболитическими возможностями, чтобы максимально спасти клетки мозга и тем самым улучшить прогноз.