(I) Концепция
Перкутанная нефролитотомия — это создание канала от кожи до почки в нижней части спины, через который в почку вводится нефролитоскоп и используется лазер, ультразвук или другой инструмент литотрипсии для разрушения камней в почках и их удаления. Это известно как «перфорация». Перкутанная нефролитотомия — это современный, минимально инвазивный метод лечения камней в почках, который в значительной степени устранил открытую хирургию для извлечения камней.
(B) Показания к чрескожной нефролитотомии
1. камни в почках размером более 2 см в диаметре;
2. сложные камни в почках: включая литые камни, т.е. камни в форме рога, множественные камни, остаточные камни, камни из цистина и мочевой кислоты с плохими результатами экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, дивертикулы, комбинированный стеноз соустья, подковообразная почка, пересаженные камни в почках;
3. камни мочеточника: камни размером более 1,5 см в верхнем сегменте и расположенные выше четвертого поясничного позвонка;
4. экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) не эффективна, инкапсулированные камни;
5. некаменные зоны: стриктуры и опухоли верхних мочевых путей.
(iii) Противопоказания к чрескожной нефролитотомии
1. абсолютные противопоказания.
(i) Лица с некорректируемыми нарушениями кровообращения;
(ii) Те, кто не способен переносить процедуру;
③ Камни в сочетании с ипсилатеральной почечной опухолью, нефункционирующей почкой, беременностью.
2. относительные противопоказания.
(1) Крайнее ожирение, которое затрудняет установление кожно-почечного доступа;
② Сильный кифоз позвоночника, который не позволяет лежать в положении лежа;
③ Мальформации печени, селезенки и толстой кишки;
(iv) Неконтролируемая инфекция мочевыводящих путей.
(iv) Профилактика и лечение осложнений чрескожной нефролитоскопии
1. Основные осложнения включают.
(i) интраоперационное и послеоперационное кровотечение, которое в самых тяжелых случаях может привести к потере почки.
②Инфекция, которая может привести к опасным для жизни состояниям при возникновении инфекционного шока.
③ Повреждение соседних органов, включая плевру, легкие, толстую кишку, печень, селезенку и т.д. При повреждениях плевры и легких, если травма легкая, можно подождать, пока кровеносная система рассосется сама, или оставить на месте закрытый дренаж. Травмы толстой кишки, печени и селезенки встречаются реже, а когда они случаются, то в зависимости от обстоятельств могут лечиться по-разному, вплоть до открытой операции для восстановления и остановки кровотечения. Важно отметить, что при проведении двусторонней чрескожной нефролитотомии послеоперационная одышка не обязательно может быть вызвана повреждением плевры или легких, но может быть обусловлена раздражением диафрагмы двусторонней перинефральной жидкостью, вытекающей из почки. Рентгенография грудной клетки — хороший способ определить это.
4) Перфорация и повреждение почечной собирательной системы также является распространенным осложнением, чаще всего возникающим при чрескожной дилатации почек и литотрипсии. Если перфорация и травма не тяжелые, перкутанная нефролитотомия может быть продолжена. Если перфорация большая и много экссудата, процедуру необходимо прекратить, установить нефростомическую трубку и трубку D-J, повторно оперировать и лечить поражение на II стадии.
⑤ При остаточных камнях может быть проведена вторичная литотрипсия из первичного доступа, гибкий мочеточник для литотрипсии и извлечения камней или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия с соответствующей вспомогательной терапией.