Определение нарушения потоотделения рук
Потливость рук — это заболевание, при котором происходит гиперсекреция потовых желез рук, в основном на ладонях, а также в подмышечных впадинах, на подошвах ног, голове и лице.
Эпидемиология
По статистике Тайваня, Китай, в среднем 3 из 1000 молодых людей имеют явно выраженный пальмарный гипергидроз. В США в 2004 году Сруттон провел общенациональный опрос 150 000 семей и выявил распространенность заболевания в 2,8%; опрос 12 803 студентов колледжей и старших классов 20 колледжей и университетов города Фучжоу выявил 588 человек с потливостью рук, распространенность заболевания составила 4,59%.
Патогенез
Многочисленные исследования показали отсутствие значительных гистопатологических отклонений в потовых железах пациентов с потливостью рук, отсутствие гипертрофии структуры потовых желез и увеличения количества потовых желез; следовательно, первопричина потливости рук находится не в потовых железах. Большинство ученых считают, что потливость рук — это расстройство вегетативной нервной системы. Считается, что патогенез потливости рук заключается в повышенной возбудимости грудного симпатического ганглия. Это включает повышенный симпатический контроль со стороны симпатического нервного центра, повышенную симпатическую саморедукцию и повышенную возбудимость грудного симпатического ганглия.
Ежедневные проявления потливости рук
Потливость рук характеризуется чрезмерным потоотделением на ладонях, подошвах и подмышках, начиная от влажных ладоней в легких случаях и заканчивая бусинками пота, видимыми невооруженным глазом в тяжелых случаях. Потливость рук часто начинается в детском или подростковом возрасте и влияет на повседневную жизнь и работу. Потные руки влияют на ловкость рук и мешают выполнять ручную работу. Пациенты избегают рукопожатий с другими людьми, что влияет на межличностное общение и создает избегающее, тревожное состояние ума. Опросы показали, что 50% пациентов ощущают недостаток уверенности в себе, 38% испытывают разочарование, а 20% — чувство депрессии.
Градация и количественная оценка симптомов потливости рук
Шкала оценки симптомов потливости рук Лая
Умеренный: влажные ладони
Умеренная: ладони промокают через носовой платок при потоотделении
Тяжелая форма: потные ладони с капающими бусинками
Форма количественной оценки гипергидроза
1. Пожалуйста, опишите степень выраженности вашей потливости.
2. степень, в которой чрезмерная потливость мешает учебе, жизни и работе Light 1234567 Heavy
3. степень, в которой чрезмерное потоотделение вызывает дискомфорт кожи Light 1234567 Heavy
4. Количество смен одежды из-за повышенного потоотделения (раз/день) 123456>=7
5. Количество ванн, необходимых из-за повышенного потоотделения (раз/день) 123456>=7
6. количество случаев использования сухого порошка из-за повышенного потоотделения (раз/день) 123456>=7
Диагностические критерии потливости рук
В 2004 году Джон Хорнбергер из Американской академии дерматологии организовал совместную группу экспертов для разработки эталонного стандарта диагностики.
Диагноз подтверждается наличием гипергидроза потовых желез в течение более шести месяцев без очевидной причины и при соблюдении двух из следующих условий
Диагноз подтверждается, если гипергидроз наблюдается более 6 месяцев без явного провоцирующего фактора и если выполняются 2 из следующих условий
Двусторонняя симметрия зон потоотделения
не менее одного эпизода в неделю
Возраст начала заболевания менее 25 лет
положительный семейный анамнез
отсутствие потоотделения во время сна
Мешает повседневной трудовой деятельности
Нехирургическое лечение
I. Постоянный ток и ионтофорез
Терапия постоянным током — это применение постоянного тока при постоянном напряжении к тканям, вызывающее ряд биологических эффектов, которые влияют или разрушают секреторную функцию потовых желез для достижения цели лечения.
Потливость рук значительно уменьшается в период лечения, но через несколько недель — несколько месяцев после прекращения лечения симптомы чрезмерной потливости могут появиться вновь, и повторное лечение может быть еще эффективным, но общий эффект не очень хороший.
Лечение наркомании
1. местные препараты местного действия
В основном используются вяжущие средства и препараты, подавляющие секрецию малых потовых желез. Например: хлорид алюминия, калиевые квасцы, формальдегид, уротропин.
2.Оральные препараты
Например, антихолинергические препараты, противосудорожные средства. Лечение носит временный характер, имеет очевидные побочные эффекты и, как правило, не рекомендуется.
Нехирургическое лечение
C. Ботулотоксин типа А для лечения потливости рук
Во время инъекций ботокса возникает боль из-за более чувствительной кожи рук и большого количества мест инъекций. Эффективность до 90%; однако у большинства рецидив наступает через 4-6 месяцев.
Минимально инвазивное хирургическое лечение
Торакоскопическая (или медиастиноскопическая) симпатэктомия (endoscopicthoracicsympathectomy) включает в себя выполнение небольших разрезов 1,5-2,5 см с каждой стороны грудной клетки по передней подмышечной линии, введение телевизионного торакоскопа и размещение электрокаутера через зеркальную трубку для идентификации симпатических ганглиев Т2 и Т3 (или Т4), а затем их электрокаутеризацию с помощью электрокаутера.
I. Показания к операции.
1. возраст: от 10 до 50 лет (лучше всего от 15 до 40 лет)
2. ваши потные руки существенно влияют на ваше взаимодействие, учебу, работу, настроение и жизнь, или значительно снижают вашу уверенность в себе.
II. Противопоказания к операции.
1. общие противопоказания к операции: аллергия, психические заболевания и дисфункция таких важных органов, как сердце, печень, легкие и мозг.
2. пациенты с определенными заболеваниями: аутоиммунный васкулит, синдром грудной розетки, патологическая реакция пальцев на холод.
3. не приспособленные к торакоскопической хирургии: пациенты, перенесшие абсцесс грудной клетки, пневмонию, туберкулез, приведшие к образованию плевральных спаек и плевральной гипертрофии.
3. метод: двухпросветная интубация трахеи под общей анестезией, положение полусидя 30°-45°, обе руки отведены на 90°, на ладони размещен температурный монитор для сравнения предоперационной и послеоперационной температуры ладони. Делается небольшой разрез 1,5-2,5 см между 3 ребрами по передней подмышечной линии, вводится телевизионный медиастиноскоп и через трубку прицела устанавливается отсос с электрическим крючком. Определяются симпатические ганглии Т2 и Т3 (или Т4) и с помощью электрокаутерии с электрическим крючком они рассекаются несколько шире.
Телевизионный медиастиноскоп извлекается, внутригрудное кровотечение не обнаружено, мышечный слой разреза по передней подмышечной линии сшивается, узел подвешивается, вводится отсос, анестезиологу дается указание раздуть легкое и поддерживать положительное давление в дыхательных путях в течение нескольких секунд, отсос извлекается, узел завязывается и разрез сшивается внутрикожно. Контралатеральная сторона обрабатывается таким же образом.
Если интраоперационная вентиляция одного легкого неудовлетворительна, можно использовать остановку дыхания на 2-3 мин, чтобы обеспечить быструю атрофию легкого, четко выявляя симпатическую цепь и обрывая ее, и этот метод был использован в данной группе. Если насыщение кислородом составляет менее 80%, операцию следует приостановить и возобновить вентиляцию, пока насыщение кислородом не станет нормальным, прежде чем продолжать операцию. В первый день после операции следует провести обычную рентгенографию грудной клетки для исключения гемопневмоторакса или легочной недостаточности.
Превосходство телевизионной торакоскопической диссекции грудной симпатической нервной цепочки: открытая диссекция грудной симпатической нервной цепочки используется в клинической практике с 1920 года, но ее трудно принять пациентам из-за большой травмы, множества осложнений и влияния на функцию и эстетику. Торакоскопическая торакальная симпатэктомия по ТВ менее инвазивна, проще в выполнении, короче по времени, эффективнее и короче по срокам пребывания в стационаре, но необходимо 2-3 небольших разреза 0,5-1,0 см на каждой стороне грудной клетки.
Конец телевизионного торакоскопа соединен с оптоволоконным кабелем и камерой, и может быть подключен непосредственно к монитору и камере телевизионного торакоскопа, а также к компьютеру и цветному принтеру для сохранения хирургических данных в любое время.
V. Степень рассечения грудной симпатической нервной цепочки: Степень рассечения грудной симпатической нервной цепочки варьируется от одного сообщения к другому. Симпатические нервы, иннервирующие потовые железы лица и верхних конечностей, исходят из симпатического ганглия Т2, но некоторые из них достигают верхних конечностей непосредственно через пучок Кунца от Т2 и Т3, в то время как симпатические нервы, иннервирующие веки и зрачки, исходят из симпатического ганглия Т1, а подмышечные впадины иннервируются Т4 и Т5.
Поэтому было высказано предположение, что перерезание только симпатических ганглиев Т2 и Т3 при простой потливости рук позволяет лечить чрезмерную потливость лица и рук, избегая при этом птоза век и сужения зрачка, в то время как перерезание ганглиев Т4 и Т5 при сочетании с чрезмерной потливостью подмышечных впадин. Мы обычно перерезаем симпатическую цепь от Т2 до Т3, расширяя ее до Т4 в случаях комбинированного аксиллярного гипергидроза.
Нерв был рассечен лазером, феноловой каутерией, ножницами, электрокаутерией и электрокоагуляцией. Также было высказано предположение, что перевязка или титановый зажим симпатического ствола Т2 без иссечения или каутеризации для разрушения симпатического нерва может привести к такому же результату. Мы убедились, что электрокаутеризация цепи грудных симпатических нервов с помощью электрического крючка через телевизионный медиастиноскоп является простой, быстрой и эффективной.
Основными осложнениями являются пневмоторакс, подкожная эмфизема, межреберная невралгия и компенсаторная потливость туловища и нижних конечностей.
I. Пневмоторакс и подкожная эмфизема: существует много способов предотвращения пневмоторакса, некоторые люди регулярно устанавливают закрытый дренаж после операции, другие помещают катетер в разрез для выпуска воздуха, а также параллельно отсасывают воздух под отрицательным давлением, легкие удаляются после расширения. Другие вводят резиновую трубку в грудную полость и помещают дистальный конец в небольшую чашу с физраствором, чтобы сформировать подводный комплект для удаления газа из грудной полости.
После завершения перерезания симпатической цепи вводится отсос, анестезиолог расправляет легкое и поддерживает положительное давление в дыхательных путях в течение нескольких секунд, отсос извлекается и узел завязывается.
Во-вторых, кровоизлияние: общие крупные ветви непосредственно примыкают к нервной цепочке перед входом в непарную вену, а в межреберном пространстве находятся межреберные вены, артерии и межреберные нервы, повреждение которых может легко привести к кровоизлиянию и межреберной невралгии. Мы используем сегментарное рассечение нервных цепей Т2 и Т3, чтобы избежать травмы межреберных сосудов и нервов, и электрокаутерию с электрокоагуляционным отсосом для остаточной симпатической части нервов от Т2 до Т4.
В случае поперечных мелких сосудов перед клеймением следует использовать электрокоагуляцию или титановые зажимы с обеих сторон симпатической нервной цепочки, а ветвь трафика должна быть перерезана как можно ближе к ганглию.
Компенсаторный гипергидроз: Компенсаторный гипергидроз является наиболее распространенным осложнением после симпатэктомии у пациентов с потливостью рук, частота которого в литературе составляет 30%-75%, а механизм неизвестен. Кроме того, пациенты, которые уже страдают гипергидрозом, особенно склонны к компенсаторному гипергидрозу после операции.
HSU и др. пришли к выводу, что иссечение только симпатического ганглия Т2 и прилегающей к нему нервной цепочки было эффективным в лечении потливости рук и уменьшении чрезмерной потливости лица и подмышечных впадин, а также в уменьшении компенсаторного гипергидроза туловища. Ху и др. предположили, что сокращение только симпатических ганглиев Т2 и Т4 может уменьшить его возникновение. Мы регулярно рассекаем симпатическую цепь от Т2 до Т3, а также симпатическую цепь Т4 в случаях комбинированного подмышечного гипергидроза.
Кроме того, в литературе имеются сообщения об осложнениях синдрома Хорнера. Мы считаем, что звездчатый ганглий находится выше вершины грудной полости и что осложнений синдрома Хорнера можно избежать до тех пор, пока нервы выше сегмента 2 не будут намеренно прижигаться электрокаутером.
В заключение, телевизионная торакоскопическая диссекция симпатической нервной цепочки грудной клетки при потливости рук может достичь воздействия и терапевтического эффекта телевизионной торакоскопии и является более минимально инвазивной, удобной и простой, всего с 1 разрезом, что легко принимается пациентом и может частично заменить телевизионную торакоскопическую технику.